Erogazione differenziata di servizi (DSD) per le persone che vivono con l'HIV (PLHIV) e comorbidità

Le persone con disabilità che ricevono una terapia antiretrovirale (ART) efficace e duratura hanno un'aspettativa di vita simile a quella della popolazione generale, ma i pazienti soffrono di un carico di disabilità associato a comorbilità croniche due volte più elevato rispetto alle persone senza infezione da HIV. Lo screening e la gestione di queste comorbilità croniche stanno guadagnando attenzione sia nei contesti ad alto reddito che in quelli a reddito basso e medio.

Esistono attualmente diversi modelli di cura per fornire assistenza sanitaria per lo screening e la gestione delle comorbilità per la PLWH. La cura completamente integrata sia dell’HIV che delle comorbilità in una clinica unica porta numerosi vantaggi, tra cui l’utilizzo ottimale delle risorse, la fornitura di cure olistiche e la de-stigmatizzazione; ma deve anche affrontare varie sfide, come l’onere gravante sulle risorse umane e spaziali nelle cliniche per l’HIV e la disponibilità limitata di farmaci concomitanti nelle cliniche per l’HIV. Nei contesti ad alto reddito, i modelli tradizionali di cura sono spesso incentrati sul medico, quindi sono stati esplorati modelli più innovativi, che coinvolgono cure integrate nell’ambito delle cure primarie, o consultazioni da parte di più specialisti in una clinica integrata, ma questi richiedono un’elevata portata di coordinamento e hanno implicazioni in termini di risorse, limitando la fattibilità a livello universale. D'altra parte, un modello di "erogazione di servizi differenziati (DSD)" è un modello di cura adattivo che mira a personalizzare i servizi di erogazione dell'assistenza sanitaria in base alle esigenze cliniche e alle preferenze individuali dei pazienti, tenendo conto della disponibilità delle risorse nel contesto locale. Questo modello di cura ha successo nella fornitura di cure per l’HIV e nella gestione dell’ART ed è incentrato sul paziente, offrendo ai pazienti una modalità di cura ottimale per il loro stile di vita e le loro esigenze senza imporre oneri ingestibili al sistema sanitario. Si sostiene che il DSD venga sviluppato per la popolazione anziana delle PLWH per fornire un servizio sanitario incentrato sul paziente per la gestione delle loro comorbidità e altri problemi legati all'età, ma non è stato ben studiato.

Il crescente utilizzo della telemedicina dopo la pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19) nella gestione dell’HIV e di altre malattie croniche faciliterebbe l’integrazione di opzioni più incentrate sul paziente nell’erogazione dei servizi sanitari in base alle esigenze e alle preferenze dei pazienti. Gli interventi di telemedicina migliorano l’accesso alle cure, il controllo delle malattie e la qualità della vita delle persone affette da malattie croniche non trasmissibili. In particolare, gli interventi di telemonitoraggio e le teleconsultazioni video sincrone si sono rivelati utili nel controllo della malattia e nel miglioramento dell’interazione paziente-medico.

Il modello di cura DSD attualmente proposto presenta i seguenti vantaggi: (1) assistenza incentrata sul paziente con opzioni di erogazione dell'assistenza personalizzate in base alle preferenze del paziente, come l'offerta di teleconsulto come alternativa, opzioni di diverse modalità di somministrazione dei farmaci e piani di gestione personalizzati in base alle esigenze cliniche individuali; (2) assistenza condivisa tra operatori sanitari per l’HIV e specialisti di medicina interna, con una stretta comunicazione sui dati clinici e sui piani di trattamento, evitando la duplicazione delle risorse; (3) si avvale della disponibilità di strumenti di telemedicina nei servizi sanitari pubblici di Hong Kong; (4) responsabilizzazione del paziente educandolo sugli obiettivi del trattamento, eseguendo l'automonitoraggio della malattia e programmando gli appuntamenti in base alle indicazioni cliniche; e (5) ottimizzare la cura delle comorbilità complesse fornendo assistenza specialistica, screening e gestione delle comorbilità secondo linee guida basate sull'evidenza.