Prestation de services différenciés (DSD) pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) et comorbidités

Les PVVIH qui reçoivent un traitement antirétroviral (TAR) efficace et durable ont une espérance de vie similaire à celle de la population générale, mais les patients souffrent d'un fardeau d'invalidité deux fois plus élevé associé à des comorbidités chroniques par rapport aux personnes non infectées par le VIH. Le dépistage et la prise en charge de ces comorbidités chroniques attirent de plus en plus l’attention dans les contextes à revenu élevé comme à revenu faible ou intermédiaire.

Il existe actuellement différents modèles de soins pour prodiguer des soins de santé pour le dépistage et la prise en charge des comorbidités des PVVIH. Les soins entièrement intégrés du VIH et des comorbidités dans une clinique à guichet unique apportent de nombreux avantages, notamment une utilisation optimale des ressources, la fourniture de soins holistiques et la déstigmatisation ; mais se heurte également à divers défis, tels que la charge pesant sur les ressources humaines et spatiales des cliniques VIH et la disponibilité limitée des co-médicaments dans les cliniques VIH. Dans les contextes à revenus élevés, les modèles de soins traditionnels sont souvent centrés sur le médecin. Des modèles plus innovants ont donc été explorés, impliquant des soins intégrés dans le contexte des soins primaires ou des consultations par plusieurs spécialistes dans une clinique intégrée, mais ceux-ci nécessitent une grande ampleur de soins. coordination et ont des implications en termes de ressources, limitant la faisabilité universelle. D'autre part, un modèle de « prestation de services différenciés (DSD) » est un modèle de soins adaptatif qui vise à adapter les services de prestation de soins de santé en fonction des besoins et préférences cliniques individuels des patients, tout en prenant en compte la disponibilité des ressources dans le contexte local. Ce modèle de soins est efficace dans la prestation des soins du VIH et la gestion du TARV, et est centré sur le patient, offrant aux patients un mode de soins le plus optimal pour leur mode de vie et leurs besoins sans imposer un fardeau ingérable au système de santé. Il est préconisé de développer le DSD pour la population vieillissante des PVVIH afin de fournir des services de santé centrés sur le patient pour la gestion de leurs comorbidités et d'autres problèmes liés à l'âge, mais n'a pas été bien étudié.

L'utilisation croissante de la télémédecine depuis la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) dans la gestion du VIH et d'autres maladies chroniques faciliterait l'intégration d'options davantage centrées sur le patient dans la prestation de services de santé en fonction des besoins et des préférences des patients. Les interventions de télémédecine améliorent l'accès aux soins, le contrôle des maladies et la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques non transmissibles. En particulier, les interventions de télésurveillance et les téléconsultations vidéo synchrones s'avèrent bénéfiques pour contrôler la maladie et améliorer l'interaction patient-médecin.

Le modèle de soins DSD actuellement proposé présente les avantages suivants : (1) des soins centrés sur le patient avec des options de prestation de soins individualisées en fonction des préférences des patients, telles que l'offre de téléconsultation comme alternative, des options de différents modes d'administration de médicaments et des plans de gestion personnalisés selon aux besoins cliniques individuels ; (2) des soins partagés entre les prestataires de soins du VIH et les spécialistes de médecine interne, avec une communication étroite concernant les données cliniques et les plans de traitement, tout en évitant la duplication des ressources ; (3) s'appuie sur la disponibilité d'outils de télémédecine dans les services de santé publics de Hong Kong ; (4) l'autonomisation des patients en les informant sur les objectifs du traitement, en effectuant une autosurveillance de la maladie et en planifiant des rendez-vous en fonction des indications cliniques ; et (5) optimiser les soins des comorbidités complexes en fournissant des soins spécialisés, ainsi que le dépistage et la gestion des comorbidités conformément aux lignes directrices fondées sur des données probantes.