Дифференцированное предоставление услуг (DSD) для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и сопутствующими заболеваниями

ЛЖВ, получающие эффективную и длительную антиретровирусную терапию (АРТ), имеют такую ​​же продолжительность жизни, как и население в целом, но пациенты страдают от вдвое более высокого бремени инвалидности, связанной с хроническими сопутствующими заболеваниями, по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции. Скринингу и лечению этих хронических сопутствующих заболеваний уделяется все больше внимания как в странах с высоким, так и с низким и средним уровнем дохода.

В настоящее время существуют различные модели оказания медицинской помощи по скринингу и лечению сопутствующих заболеваний у ЛЖВ. Полностью интегрированная помощь при ВИЧ и сопутствующих заболеваниях в единой клинике приносит многочисленные преимущества, включая оптимальное использование ресурсов, предоставление комплексной помощи и дестигматизацию; но также сталкивается с различными проблемами, такими как нагрузка на человеческие и пространственные ресурсы в ВИЧ-клиниках, а также ограниченная доступность сопутствующих лекарств в ВИЧ-клиниках. В странах с высоким уровнем дохода традиционные модели медицинской помощи часто ориентированы на врача, поэтому были изучены более инновационные модели, включающие интегрированную помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или консультации нескольких специалистов в интегрированной клинике, но они требуют большого количества усилий. координация и имеют последствия для ресурсов, что ограничивает осуществимость в целом. С другой стороны, модель «дифференцированного предоставления услуг (DSD)» представляет собой адаптивную модель оказания медицинской помощи, целью которой является адаптация услуг здравоохранения в соответствии с индивидуальными клиническими потребностями и предпочтениями пациентов, принимая во внимание доступность ресурсов в местном контексте. Эта модель оказания медицинской помощи успешна в оказании помощи при ВИЧ и проведении АРТ, она ориентирована на пациента и предлагает пациентам режим ухода, наиболее оптимальный для их образа жизни и потребностей, не налагая при этом неуправляемого бремени на систему здравоохранения. Предлагается разработать DSD для стареющего населения ЛЖВ, чтобы обеспечить пациентоориентированную медицинскую помощь для лечения сопутствующих заболеваний и других проблем, связанных с возрастом, но этот подход еще недостаточно изучен.

Растущее использование телемедицины после пандемии Коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) в лечении ВИЧ и других хронических заболеваний будет способствовать включению более ориентированных на пациента вариантов оказания медицинских услуг в соответствии с потребностями и предпочтениями пациентов. Телемедицинские вмешательства улучшают доступ к медицинской помощи, контроль заболеваний и качество жизни людей с хроническими неинфекционными заболеваниями. В частности, было обнаружено, что телемониторинг и синхронные видеоконсультации полезны для контроля заболеваний и улучшения взаимодействия между пациентом и врачом.

Предлагаемая в настоящее время модель оказания помощи DSD имеет следующие преимущества: (1) помощь, ориентированная на пациента, с индивидуальными вариантами оказания помощи в соответствии с предпочтениями пациентов, такими как предложение телеконсультаций в качестве альтернативы, варианты различных способов доставки лекарств и персонализированные планы ведения в соответствии с индивидуальным клиническим потребностям; (2) совместный уход между поставщиками услуг по лечению ВИЧ и специалистами по внутренним болезням при тесном обмене клиническими данными и планами лечения, избегая при этом дублирования ресурсов; (3) опирается на наличие инструментов телемедицины в службах общественного здравоохранения Гонконга; (4) расширение прав и возможностей пациентов путем информирования пациентов о целях лечения, проведения самоконтроля заболевания и планирования посещений в соответствии с клиническими показаниями; и (5) оптимизация лечения сложных сопутствующих заболеваний путем предоставления специализированной помощи, а также скрининга и лечения сопутствующих заболеваний в соответствии с научно обоснованными рекомендациями.