Differentieret serviceydelse (DSD) for mennesker, der lever med hiv (PLHIV) og komorbiditeter

PLWH, som modtager effektiv og varig antiretroviral behandling (ART), har samme forventede levetid som den almindelige befolkning, men patienterne lider af dobbelt så høje handicap i forbindelse med kroniske komorbiditeter sammenlignet med mennesker uden HIV-infektion. Screening og håndtering af disse kroniske komorbiditeter vinder opmærksomhed i både højindkomst- og lav- og mellemindkomstmiljøer.

Der er på nuværende tidspunkt forskellige plejemodeller til at levere sundhedsydelser til screening og håndtering af komorbiditeter for PLWH. Fuldt integreret pleje af både hiv og følgesygdomme i en one-stop-klinik giver adskillige fordele, herunder optimal udnyttelse af ressourcer, levering af holistisk pleje og afstigmatisering; men støder også på forskellige udfordringer, såsom at lægge byrder på menneskelige og rumlige ressourcer i hiv-klinikker og den begrænsede tilgængelighed af samtidig medicin i hiv-klinikker. I højindkomstmiljøer er traditionelle plejemodeller ofte lægecentrerede, og derfor er mere innovative modeller blevet udforsket, der involverer integreret pleje i primærplejen eller konsultationer af flere specialister i en integreret klinik, men disse kræver en høj grad af koordinering og har ressourcemæssige implikationer, hvilket begrænser gennemførligheden universelt. På den anden side er en "differentieret servicelevering (DSD)"-model en adaptiv plejemodel, der har til formål at skræddersy levering af sundhedsydelser efter patienternes individuelle kliniske behov og præferencer, samtidig med at der tages hensyn til ressourcetilgængelighed i den lokale kontekst. Denne plejemodel er vellykket i leveringen af ​​hiv-pleje og håndtering af ART og er patientcentreret og tilbyder patienterne en plejeform, der er mest optimal for deres livsstil og behov uden at pålægge sundhedssystemet en uoverskuelig byrde. DSD anbefales udviklet til den aldrende befolkning af PLWH for at levere patientcentreret sundhedsydelser til håndtering af deres komorbiditeter og andre aldersrelaterede problemer, men er ikke blevet grundigt undersøgt.

Den stigende brug af telemedicin siden Corona-sygdommen 2019 (COVID-19)-pandemien i håndteringen af ​​HIV og andre kroniske sygdomme ville lette inkorporeringen af ​​mere patientcentrerede muligheder i levering af sundhedsydelser i overensstemmelse med patienternes behov og præferencer. Telemedicinske interventioner forbedrer adgangen til pleje, kontrol med sygdom og livskvalitet hos mennesker med kroniske ikke-smitsomme sygdomme. Især teleovervågningsinterventioner og synkrone video-telekonsultationer har vist sig at være gavnlige i sygdomskontrol og forbedre patient-læge-interaktionen.

Den aktuelt foreslåede DSD-plejemodel har følgende fordele: (1) patientcentreret pleje med individualiserede behandlingsmuligheder i henhold til patienternes præferencer, såsom at tilbyde telekonsultation som et alternativ, muligheder for forskellige lægemiddelleveringsmåder og personaliserede håndteringsplaner iht. til individuelle kliniske behov; (2) delt pleje mellem hiv-plejeudbydere og internmedicinske specialister med tæt kommunikation vedrørende kliniske data og behandlingsplaner, samtidig med at man undgår dobbeltarbejde; (3) trækker på tilgængeligheden af ​​telemedicinske værktøjer i offentlige sundhedstjenester i Hongkong; (4) patientstyrkelse ved at uddanne patienter om behandlingsmål, udføre selvmonitorering af sygdom og planlægge aftaler i henhold til kliniske indikationer; og (5) optimering af pleje af komplekse komorbiditeter ved at yde specialistpleje og screening og håndtering af komorbiditeter i henhold til evidensbaserede retningslinjer.