再発性心塞栓性脳卒中の予防 (PRECISE 研究) (PRECISE)

心調律モニターは、血栓や二次発作のリスクを高める心房細動（AF）と呼ばれる異常な心拍リズムを探すために、脳卒中後 3 日間装着されます。 AF が見つかった場合は、抗凝固剤と呼ばれる血液をサラサラにする薬を使用することで、2 回目の脳卒中が起こる可能性を大幅に減らすことができます。 しかし、これらの検査が行われるまでに長い待ち時間が生じることが多く、3日間の心拍リズムモニターを持っている人のうち心房細動があることが判明するのは100人中4人だけです。

新しい心拍リズムモニターを長期間装着すると、心房細動を患う人がさらに多く見つかりますが、これらの検査は高価であり、脳卒中後のすべての人に必要なわけではありません。 また、3 日間の心拍リズム モニターを実行するには多くの時間とリソースが費やされるため、NHS でこれらを実装することも困難でした。

解決策は、脳卒中後に心房細動を起こす可能性が非常に低く、3 日以上心拍モニターを必要としない人々を特定することです。 これによりリソースが解放され、心房細動を患う可能性が高い人々に焦点を当てて心拍リズムを長期間監視できるようになり、利益が得られます。

私たちは、脳卒中後に心房細動を起こす可能性が低く、3 日以上心拍モニターを必要としない人々を強調するリスク スコアを開発することを目指しています。 私たちはリスクスコアを使用して、脳卒中後のAFを探すためのより個別化されたケア経路を開発し、脳卒中後の多くの人の検査を減らすことができます。 これにより、リスクの高い人々がより長期間の心臓モニタリングから恩恵を受けることができ、心房細動の検出率が向上し、より多くの人が二次脳卒中を防ぐための抗凝固薬の恩恵を受けることが可能になります。

私たちは、心房細動を患っていることが知られていない脳卒中で入院している675人を募集します。 臨床情報、安静時の心拍記録（心電図/ECG）、血液マーカーであるMRproANP、NTproBNPのレベルと遺伝情報を測定する血液を収集します。 誰もが AF を検索するために 28 日間の心拍リズム モニターを所有することになります。

私たちは臨床情報、ECG記録、MRproANP/NTproBNPレベル、遺伝子データを分析して、30日間の心拍モニタリング後にAFを発症していない人々を強調するリスクスコアを作成します。 私たちはリスクスコアを使用して、脳卒中後の心房細動を検索するためのより個別化されたケア経路を開発します。これにより、実施される3日間の心拍リズムモニタリングの回数が減り、より利益が得られる可能性が高いリスクの高い人々に長時間の心拍リズムモニタリングを集中させるためのリソースが解放されます。 私たちは、心房細動が見つかった人に対する抗凝固薬の使用を増やすことで予防できる二次脳卒中の数を推定することにより、このアプローチを採用した場合の医療費への潜在的な影響を評価します。