Предотвращение повторного кардиоэмболического инсульта (исследование PRECISE) (PRECISE)

Мониторы сердечного ритма носят в течение 3 дней после инсульта для выявления аномального сердечного ритма, называемого фибрилляцией предсердий (ФП), которое увеличивает риск образования тромбов и повторных инсультов. Если обнаружена ФП, то препараты, разжижающие кровь, называемые антикоагулянтами, могут значительно снизить вероятность повторного инсульта. Однако часто приходится долго ждать проведения этих тестов, и только у 4 из каждых 100 человек, прошедших трехдневное мониторирование сердечного ритма, обнаруживается ФП.

Новые мониторы сердечного ритма, которые носят дольше, выявляют гораздо больше людей с ФП, но эти тесты дороги и не нужны всем людям, перенесшим инсульт. Также было сложно внедрить их в Национальной системе здравоохранения, поскольку много времени и ресурсов тратится на проведение трехдневного мониторинга сердечного ритма.

Решение состоит в том, чтобы выявить людей, у которых маловероятно развитие ФП после инсульта и которым не нужны мониторы сердечного ритма в течение 3 дней или дольше. Это высвободит ресурсы, которые позволят более длительным мониторам сердечного ритма сосредоточиться на людях, которые с большей вероятностью страдают ФП и получают пользу.

Мы стремимся разработать шкалу риска, которая бы выделяла людей, у которых маловероятно развитие ФП после инсульта и которым не нужны мониторы сердечного ритма в течение 3 дней или дольше. Мы будем использовать оценку риска для разработки более персонализированного подхода к выявлению ФП после инсульта, что позволит сократить число обследований для многих людей после инсульта. Это позволит людям с более высоким риском получить выгоду от более длительного мониторинга сердечной деятельности, увеличит частоту выявления ФП и позволит большему количеству людей получить пользу от антикоагулянтов для предотвращения второго инсульта.

Мы наберем 675 человек, госпитализированных с инсультом, у которых нет данных о наличии ФП. Мы соберем клиническую информацию, записи сердечного ритма, выполненные в состоянии покоя (электрокардиограммы/ЭКГ), а также кровь для измерения уровней маркеров крови MRproANP, NTproBNP и генетической информации. У каждого будет 28-дневный монитор сердечного ритма для поиска ФП.

Мы проанализируем клиническую информацию, записи ЭКГ, уровни MRproANP/NTproBNP и генетические данные, чтобы разработать оценку риска, которая будет выделять людей, у которых нет ФП, после 30 дней мониторинга сердечного ритма. Мы будем использовать оценку риска для разработки более персонализированного подхода к выявлению ФП после инсульта, который уменьшит количество выполняемых трехдневных мониторирований сердечного ритма и высвободит ресурсы для сосредоточения более длительного мониторинга сердечного ритма на людях с повышенным риском, которые с большей вероятностью получат пользу. Мы оценим потенциальное влияние применения этого подхода на затраты здравоохранения путем оценки количества повторных инсультов, которые можно было бы предотвратить за счет увеличения использования антикоагулянтов у людей, у которых обнаружена ФП.