Voorkomen van recidiverende cardio-embolische beroerte (het PRECISE-onderzoek) (PRECISE)

Hartritmemonitors worden gedurende 3 dagen na een beroerte gedragen om te zoeken naar een abnormaal hartritme, atriale fibrillatie (AF) genaamd, dat het risico op bloedstolsels en een tweede beroerte verhoogt. Als AF wordt gevonden, kunnen bloedverdunnende medicijnen, anticoagulantia genaamd, de kans op een tweede beroerte aanzienlijk verkleinen. Er moet echter vaak lang worden gewacht voordat deze tests zijn uitgevoerd en slechts 4 op de 100 mensen met een driedaagse hartritmemonitor blijken AF te hebben.

Nieuwe hartritmemonitors die langer worden gedragen, vinden veel meer mensen met AF, maar deze tests zijn duur en niet voor alle mensen na een beroerte nodig. Het was ook moeilijk om ze in de NHS te implementeren, omdat er veel tijd en middelen worden besteed aan het uitvoeren van driedaagse hartritmemonitors.

Een oplossing is het identificeren van mensen bij wie het zeer onwaarschijnlijk is dat zij AF zullen krijgen na een beroerte en die gedurende 3 dagen of langer geen hartritmemonitors nodig hebben. Dit zal middelen vrijmaken zodat langere hartritmemonitors kunnen worden gericht op mensen die meer kans hebben op AF en er baat bij hebben.

We streven ernaar een risicoscore te ontwikkelen die mensen benadrukt die waarschijnlijk geen AF zullen krijgen na een beroerte, en die gedurende 3 dagen of langer geen hartritmemonitors nodig hebben. We zullen de risicoscore gebruiken om een ​​meer gepersonaliseerd zorgtraject te ontwikkelen om AF na een beroerte op te sporen, wat het testen voor veel mensen na een beroerte zou kunnen verminderen. Hierdoor zouden mensen met een hoger risico kunnen profiteren van langere hartmonitoring, de AF-detectiepercentages verhogen en zouden meer mensen kunnen profiteren van anticoagulantia om een ​​tweede beroerte te voorkomen.

We zullen 675 mensen rekruteren die met een beroerte in het ziekenhuis zijn opgenomen en waarvan niet bekend is dat ze AF hebben. We zullen klinische informatie verzamelen, hartritmeregistraties uitgevoerd in rust (elektrocardiogrammen/ECG's) en een bloedonderzoek om de niveaus van de bloedmarkers MRproANP, NTproBNP en genetische informatie te meten. Iedereen krijgt een hartritmemonitor van 28 dagen om naar AF te zoeken.

We zullen de klinische informatie, ECG-opnamen, MRproANP/NTproBNP-niveaus en genetische gegevens analyseren om een ​​risicoscore te ontwikkelen die mensen benadrukt die geen AF hebben na 30 dagen hartritmemonitoring. We zullen de risicoscore gebruiken om een ​​meer gepersonaliseerd zorgtraject te ontwikkelen om AF na een beroerte te zoeken, waardoor het aantal uitgevoerde hartritmemonitors gedurende drie dagen wordt verminderd en er middelen vrijkomen om langere hartritmemonitoring te richten op mensen met een hoger risico die er waarschijnlijk baat bij hebben. We zullen de potentiële impact op de gezondheidszorgkosten van het adopteren van deze aanpak beoordelen door het aantal tweede beroertes te schatten dat voorkomen zou kunnen worden door een verhoogd gebruik van antistollingsmiddelen voor mensen bij wie AF wordt aangetroffen.