Prevención del accidente cerebrovascular cardioembólico recurrente (el estudio PRECISE) (PRECISE)

Los monitores de ritmo cardíaco se usan durante 3 días después de un derrame cerebral para detectar un ritmo cardíaco anormal llamado fibrilación auricular (FA) que aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos y segundos derrames cerebrales. Si se detecta FA, los medicamentos anticoagulantes, llamados anticoagulantes, pueden reducir en gran medida la posibilidad de sufrir un segundo derrame cerebral. Sin embargo, a menudo hay largas esperas para realizar estas pruebas y solo 4 de cada 100 personas que tienen un monitor de ritmo cardíaco de 3 días tienen FA.

Los nuevos monitores de ritmo cardíaco que se usan durante más tiempo detectan muchas más personas con FA, pero estas pruebas son costosas y no son necesarias para todas las personas después de un accidente cerebrovascular. También ha sido difícil implementarlos en el NHS, ya que se gasta mucho tiempo y recursos intentando realizar monitores de ritmo cardíaco de 3 días.

Una solución es identificar a las personas que tienen muy pocas probabilidades de sufrir FA después de un accidente cerebrovascular y que no necesitan monitores de ritmo cardíaco durante 3 días o más. Esto liberará recursos para permitir que los monitores de ritmo cardíaco más largos se centren en personas que tienen más probabilidades de tener FA y beneficiarse.

Nuestro objetivo es desarrollar una puntuación de riesgo que destaque a las personas que tienen pocas probabilidades de sufrir FA después de un accidente cerebrovascular y que no necesitan monitores de ritmo cardíaco durante 3 días o más. Utilizaremos la puntuación de riesgo para desarrollar una vía de atención más personalizada para buscar FA después de un accidente cerebrovascular que podría reducir las pruebas para muchas personas después de un accidente cerebrovascular. Esto permitiría que las personas con mayor riesgo se beneficiaran de una monitorización cardíaca más prolongada, aumentaría las tasas de detección de FA y permitiría que más personas se beneficiaran de los fármacos anticoagulantes para prevenir segundos accidentes cerebrovasculares.

Reclutaremos a 675 personas ingresadas en el hospital con un accidente cerebrovascular y de las que no se sabe que tengan FA. Recopilaremos información clínica, registros del ritmo cardíaco realizados en reposo (electrocardiogramas/ECG) y un análisis de sangre para medir los niveles de los marcadores sanguíneos MRproANP, NTproBNP e información genética. Todos tendrán un monitor de ritmo cardíaco de 28 días para buscar FA.

Analizaremos la información clínica, los registros de ECG, los niveles de MRproANP/NTproBNP y los datos genéticos para desarrollar una puntuación de riesgo que destaque a las personas que no tienen FA después de 30 días de monitorización del ritmo cardíaco. Utilizaremos la puntuación de riesgo para desarrollar una vía de atención más personalizada para buscar FA después de un accidente cerebrovascular que reduzca la cantidad de monitores de ritmo cardíaco de 3 días realizados y libere recursos para centrar la monitorización más prolongada del ritmo cardíaco en personas de mayor riesgo que tienen más probabilidades de beneficiarse. Evaluaremos el impacto potencial en los costos de atención médica de adoptar este enfoque estimando el número de segundos accidentes cerebrovasculares que podrían prevenirse mediante un mayor uso de medicamentos anticoagulantes en personas que tienen FA.