Vorbeugung wiederkehrender kardioembolischer Schlaganfälle (Die PRECISE-Studie) (PRECISE)

Herzrhythmusmonitore werden nach einem Schlaganfall drei Tage lang getragen, um nach einem abnormalen Herzrhythmus namens Vorhofflimmern (AF) zu suchen, der das Risiko von Blutgerinnseln und zweiten Schlaganfällen erhöht. Wenn Vorhofflimmern festgestellt wird, können blutverdünnende Medikamente, sogenannte Antikoagulanzien, das Risiko eines zweiten Schlaganfalls erheblich verringern. Allerdings muss man oft lange auf die Durchführung dieser Tests warten, und nur bei 4 von 100 Personen, die einen 3-Tage-Herzrhythmusmonitor haben, wird Vorhofflimmern festgestellt.

Neue Herzrhythmusmonitore, die länger getragen werden, finden viel mehr Menschen mit Vorhofflimmern, aber diese Tests sind teuer und werden nicht für alle Menschen nach einem Schlaganfall benötigt. Es war auch schwierig, sie im NHS zu implementieren, da viel Zeit und Ressourcen für die Durchführung von 3-Tage-Herzrhythmusüberwachungen aufgewendet wird.

Eine Lösung besteht darin, Menschen zu identifizieren, bei denen es sehr unwahrscheinlich ist, dass sie nach einem Schlaganfall an Vorhofflimmern leiden und die drei Tage oder länger keine Herzrhythmusmessgeräte benötigen. Dadurch werden Ressourcen frei, die es ermöglichen, längere Herzrhythmusüberwachungen auf Menschen zu konzentrieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit an Vorhofflimmern leiden und davon profitieren.

Unser Ziel ist es, einen Risikoscore zu entwickeln, der Menschen hervorhebt, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie nach einem Schlaganfall Vorhofflimmern haben, und die drei Tage oder länger keine Herzrhythmusmessgeräte benötigen. Wir werden den Risiko-Score verwenden, um einen personalisierteren Behandlungsweg zur Suche nach Vorhofflimmern nach einem Schlaganfall zu entwickeln, der die Tests für viele Menschen nach einem Schlaganfall reduzieren könnte. Dies würde es Personen mit höherem Risiko ermöglichen, von einer längeren Herzüberwachung zu profitieren, die Vorhofflimmererkennungsraten erhöhen und es mehr Menschen ermöglichen, von gerinnungshemmenden Medikamenten zu profitieren, um einen zweiten Schlaganfall zu verhindern.

Wir werden 675 Personen rekrutieren, die mit einem Schlaganfall ins Krankenhaus eingeliefert werden und bei denen kein Vorhofflimmern bekannt ist. Wir werden klinische Informationen, in Ruhe durchgeführte Herzrhythmusaufzeichnungen (Elektrokardiogramme/EKGs) und eine Blutprobe sammeln, um die Werte der Blutmarker MRproANP, NTproBNP und genetische Informationen zu messen. Jeder wird einen 28-Tage-Herzrhythmusmonitor haben, um nach Vorhofflimmern zu suchen.

Wir werden die klinischen Informationen, EKG-Aufzeichnungen, MRproANP/NTproBNP-Werte und genetischen Daten analysieren, um einen Risikoscore zu entwickeln, der Menschen hervorhebt, die nach 30 Tagen Herzrhythmusüberwachung kein Vorhofflimmern haben. Wir werden den Risiko-Score verwenden, um einen personalisierteren Behandlungspfad für die Suche nach Vorhofflimmern nach einem Schlaganfall zu entwickeln, der die Anzahl der durchgeführten 3-Tage-Herzrhythmusüberwachungen reduziert und Ressourcen freisetzt, um eine längere Herzrhythmusüberwachung auf Personen mit höherem Risiko zu konzentrieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit davon profitieren. Wir werden die potenziellen Auswirkungen dieses Ansatzes auf die Gesundheitskosten bewerten, indem wir die Anzahl der zweiten Schlaganfälle abschätzen, die durch den verstärkten Einsatz von gerinnungshemmenden Medikamenten bei Menschen mit Vorhofflimmern verhindert werden könnten.