Zapobieganie nawrotom udaru sercowo-zatorowego (badanie PRECISE) (PRECISE)

Monitory rytmu serca noszone są przez 3 dni po udarze w celu wykrycia nieprawidłowego rytmu serca zwanego migotaniem przedsionków (AF), które zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi i drugiego udaru. Jeśli zostanie stwierdzone AF, leki rozrzedzające krew zwane antykoagulantami mogą znacznie zmniejszyć ryzyko drugiego udaru. Jednakże na wykonanie tych badań często trzeba długo czekać i tylko u 4 na 100 osób poddawanych 3-dniowemu monitorowaniu rytmu serca stwierdza się AF.

Nowe monitory rytmu serca, które są noszone dłużej, wykrywają znacznie więcej osób z AF, ale badania te są drogie i nie są potrzebne wszystkim osobom po udarze. Trudno było je również wdrożyć w NHS, ponieważ poświęca się dużo czasu i zasobów na próby wykonywania 3-dniowych monitorów rytmu serca.

Rozwiązaniem jest identyfikacja osób, u których wystąpienie AF po udarze jest bardzo mało prawdopodobne i które nie wymagają monitorowania rytmu serca przez 3 dni lub dłużej. Uwolni to zasoby, dzięki czemu dłuższe monitory rytmu serca będą mogły skupić się na osobach, u których ryzyko AF jest większe i co przyniesie korzyści.

Naszym celem jest opracowanie skali ryzyka uwzględniającej osoby, u których migotanie przedsionków po udarze jest mało prawdopodobne i które nie wymagają monitorowania rytmu serca przez 3 dni lub dłużej. Wykorzystamy ocenę ryzyka do opracowania bardziej spersonalizowanej ścieżki leczenia w celu poszukiwania AF po udarze, co mogłoby ograniczyć liczbę badań u wielu osób po udarze. Umożliwiłoby to osobom z grupy podwyższonego ryzyka skorzystanie z dłuższego monitorowania pracy serca, zwiększenie częstości wykrywania AF i umożliwiłoby większej liczbie osób skorzystanie z leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania drugiemu udarowi.

Zrekrutujemy 675 osób przyjętych do szpitala z powodu udaru, u których nie stwierdzono AF. Będziemy zbierać informacje kliniczne, zapisy rytmu serca wykonane w spoczynku (elektrokardiogramy/EKG) oraz krew w celu pomiaru poziomu markerów krwi MRproANP, NTproBNP i informacje genetyczne. Każdy będzie miał 28-dniowy monitor rytmu serca do wyszukiwania AF.

Przeanalizujemy informacje kliniczne, zapisy EKG, poziomy MRproANP/NTproBNP i dane genetyczne, aby opracować ocenę ryzyka, która po 30 dniach monitorowania rytmu serca pozwoli wyróżnić osoby bez AF. Wykorzystamy ocenę ryzyka do opracowania bardziej spersonalizowanej ścieżki opieki w celu poszukiwania AF po udarze, co zmniejszy liczbę wykonywanych 3-dniowych monitorów rytmu serca i uwolni zasoby, aby móc skupić się na dłuższym monitorowaniu rytmu serca na osobach o większym ryzyku, które z większym prawdopodobieństwem odniosą korzyści. Ocenimy potencjalny wpływ przyjęcia tego podejścia na koszty opieki zdrowotnej, szacując liczbę drugich udarów, którym można zapobiec dzięki zwiększonemu stosowaniu leków przeciwzakrzepowych u osób, u których stwierdzono migotanie przedsionków.