Prevenzione dell'ictus cardioembolico ricorrente (lo studio PRECISE) (PRECISE)

I monitor del ritmo cardiaco vengono indossati per 3 giorni dopo un ictus per cercare un ritmo cardiaco anormale chiamato fibrillazione atriale (AF) che aumenta il rischio di coaguli di sangue e di secondi ictus. Se viene rilevata la fibrillazione atriale, i farmaci anticoagulanti chiamati anticoagulanti possono ridurre notevolmente la possibilità di un secondo ictus. Tuttavia, ci sono spesso lunghe attese per l'esecuzione di questi test e solo 4 persone su 100 che hanno un monitor del ritmo cardiaco di 3 giorni risultano avere la fibrillazione atriale.

I nuovi monitor del ritmo cardiaco indossati per più tempo individuano molte più persone affette da fibrillazione atriale, ma questi test sono costosi e non sono necessari per tutte le persone dopo un ictus. È stato anche difficile implementarli nel servizio sanitario nazionale poiché vengono spesi molto tempo e risorse nel tentativo di eseguire monitoraggi del ritmo cardiaco di 3 giorni.

Una soluzione è identificare le persone che hanno poche probabilità di soffrire di fibrillazione atriale dopo un ictus e che non necessitano di cardiofrequenzimetri per 3 giorni o più. Ciò libererà risorse per consentire ai monitor del ritmo cardiaco più lunghi di concentrarsi sulle persone che hanno maggiori probabilità di avere fibrillazione atriale e trarne beneficio.

Il nostro obiettivo è sviluppare un punteggio di rischio che evidenzi le persone che difficilmente avranno fibrillazione atriale dopo un ictus e che non necessitano di monitor del ritmo cardiaco per 3 giorni o più. Utilizzeremo il punteggio di rischio per sviluppare un percorso di cura più personalizzato per cercare la fibrillazione atriale dopo l’ictus che potrebbe ridurre i test per molte persone dopo l’ictus. Ciò consentirebbe alle persone a rischio più elevato di beneficiare di un monitoraggio cardiaco più lungo, di aumentare i tassi di rilevamento della fibrillazione atriale e di beneficiare di farmaci anticoagulanti per prevenire secondi ictus.

Recluteremo 675 persone ricoverate in ospedale con un ictus che non sono note per avere la fibrillazione atriale. Raccoglieremo informazioni cliniche, registrazioni del ritmo cardiaco eseguite a riposo (elettrocardiogrammi/ECG) e un sangue per misurare i livelli dei marcatori ematici MRproANP, NTproBNP e informazioni genetiche. Tutti avranno un monitor del ritmo cardiaco di 28 giorni per cercare la fibrillazione atriale.

Analizzeremo le informazioni cliniche, le registrazioni ECG, i livelli MRproANP/NTproBNP e i dati genetici per sviluppare un punteggio di rischio che evidenzi le persone che non hanno fibrillazione atriale dopo 30 giorni di monitoraggio del ritmo cardiaco. Utilizzeremo il punteggio di rischio per sviluppare un percorso di cura più personalizzato per la ricerca di fibrillazione atriale dopo ictus che riduca il numero di monitoraggi del ritmo cardiaco a 3 giorni eseguiti e liberi risorse per concentrare un monitoraggio del ritmo cardiaco più lungo sulle persone a rischio più elevato che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. Valuteremo il potenziale impatto sui costi sanitari dell’adozione di questo approccio stimando il numero di secondi ictus che potrebbero essere prevenuti da un maggiore uso di farmaci anticoagulanti per le persone che presentano fibrillazione atriale.