Prevence rekurentní kardioembolické mrtvice (studie PRECISE) (PRECISE)

Monitory srdečního rytmu se nosí 3 dny po mrtvici, aby se zjistil abnormální srdeční rytmus nazývaný fibrilace síní (AF), který zvyšuje riziko krevních sraženin a druhých mrtvic. Pokud je nalezena AF, pak léky na ředění krve nazývané antikoagulancia mohou výrazně snížit šanci na druhou mrtvici. Na provedení těchto testů se však často čeká dlouhá doba a pouze 4 z každých 100 lidí, kteří mají 3denní monitor srdečního rytmu, mají AF.

Nové monitory srdečního rytmu, které se nosí déle, najdou mnohem více lidí s AF, ale tyto testy jsou drahé a nejsou potřeba pro všechny lidi po mrtvici. Bylo také obtížné je implementovat v NHS, protože mnoho času a zdrojů je vynaloženo na provádění 3denních monitorů srdečního rytmu.

Řešením je identifikovat lidi, u kterých je velmi nepravděpodobné, že by měli FS po mrtvici a kteří nepotřebují monitory srdečního rytmu po dobu 3 dnů nebo déle. To uvolní zdroje, aby se delší monitory srdečního rytmu mohly zaměřit na lidi, u kterých je větší pravděpodobnost FS a prospěch.

Naším cílem je vyvinout rizikové skóre, které upozorní na lidi, u kterých je nepravděpodobné, že by měli FS po mrtvici, a kteří nepotřebují monitory srdečního rytmu po dobu 3 dnů nebo déle. Skóre rizika použijeme k vývoji personalizovanějšího způsobu péče pro hledání FS po mrtvici, který by mohl snížit testování mnoha lidí po mrtvici. To by lidem s vyšším rizikem umožnilo těžit z delšího monitorování srdce, zvýšit míru detekce FS a umožnit více lidem těžit z antikoagulačních léků k prevenci druhých mozkových příhod.

Přijmeme 675 lidí přijatých do nemocnice s cévní mozkovou příhodou, o kterých není známo, že by měli FS. Budeme shromažďovat klinické informace, záznamy srdečního rytmu provedené v klidu (elektrokardiogramy/EKG) a krev pro měření hladin krevních markerů MRproANP, NTproBNP a genetické informace. Každý bude mít 28denní monitor srdečního rytmu pro vyhledávání AF.

Budeme analyzovat klinické informace, EKG záznamy, hladiny MRproANP/NTproBNP a genetická data, abychom vytvořili rizikové skóre, které zvýrazní lidi, kteří nemají FS po 30 dnech sledování srdečního rytmu. Skóre rizika použijeme k vývoji personalizovanějšího způsobu péče pro vyhledávání FS po cévní mozkové příhodě, který sníží počet prováděných 3denních monitorů srdečního rytmu a uvolní zdroje pro zaměření delšího sledování srdečního rytmu na osoby s vyšším rizikem, u kterých je větší pravděpodobnost, že z toho budou mít prospěch. Posoudíme potenciální dopad přijetí tohoto přístupu na náklady na zdravotní péči odhadem počtu sekundových mozkových příhod, kterým by bylo možné předejít zvýšeným užíváním antikoagulačních léků u lidí s FS.