Forebyggelse af tilbagevendende kardioembolisk slagtilfælde (den præcise undersøgelse) (PRECISE)

Hjerterytmemonitorer bæres i 3 dage efter et slagtilfælde for at lede efter en unormal hjerterytme kaldet atrieflimren (AF), der øger risikoen for blodpropper og andre slagtilfælde. Hvis der findes AF, kan blodfortyndende lægemidler kaldet antikoagulantia i høj grad reducere chancen for et andet slagtilfælde. Der er dog ofte lange ventetider på, at disse tests skal udføres, og kun 4 ud af 100 personer, der har en 3-dages hjerterytmemonitor, viser sig at have AF.

Nye hjerterytmemonitorer, der bruges i længere tid, finder mange flere mennesker med AF, men disse test er dyre og er ikke nødvendige for alle mennesker efter slagtilfælde. Det har også været svært at implementere dem i NHS, da der bruges meget tid og ressourcer på at forsøge at udføre 3-dages hjerterytmemonitorer.

En løsning er at identificere personer, der er meget usandsynligt at have AF efter slagtilfælde, og som ikke har brug for hjerterytmemonitorer i 3 dage eller længere. Dette vil frigøre ressourcer til at tillade længere hjerterytmemonitorer at blive fokuseret på mennesker, der er mere tilbøjelige til at have AF og gavne.

Vi sigter efter at udvikle en risikoscore, der fremhæver personer, som sandsynligvis ikke har AF efter slagtilfælde, og som ikke har brug for hjerterytmemonitorer i 3 dage eller længere. Vi vil bruge risikoscoren til at udvikle en mere personlig behandlingsvej til at lede efter AF efter slagtilfælde, som kan reducere testning for mange mennesker efter slagtilfælde. Dette ville gøre det muligt for mennesker med højere risiko at drage fordel af længere hjerteovervågning, øge AF-detektionsraten og give flere mennesker mulighed for at drage fordel af antikoagulerende lægemidler for at forhindre andet slagtilfælde.

Vi vil rekruttere 675 personer, der er indlagt på hospitalet med et slagtilfælde, som ikke vides at have AF. Vi vil indsamle klinisk information, hjerterytmeoptagelser udført i hvile (elektrokardiogrammer/EKG'er) og et blod for at måle niveauer af blodmarkørerne MRproANP, NTproBNP og genetisk information. Alle vil have en 28-dages hjerterytmemonitor til at søge efter AF.

Vi vil analysere den kliniske information, EKG-optagelser, MRproANP/NTproBNP-niveauer og genetiske data for at udvikle en risikoscore, der fremhæver personer, der ikke har AF efter 30 dages hjerterytmeovervågning. Vi vil bruge risikoscoren til at udvikle en mere personlig behandlingsvej til at søge efter AF efter slagtilfælde, der reducerer antallet af 3-dages hjerterytmemonitorer, der udføres, og frigør ressourcer til at fokusere længere hjerterytmeovervågning på personer med højere risiko, som er mere tilbøjelige til at få gavn af det. Vi vil vurdere den potentielle indvirkning på sundhedsomkostningerne ved at anvende denne tilgang ved at estimere antallet af sekundære slagtilfælde, der kan forhindres ved øget brug af antikoagulerende lægemidler til personer, der har AF.