術後の痛みと根尖周囲組織の治癒

歯根周囲感染における微生物の役割は歯内療法文献で十分に確立されており、根管閉塞時に微生物が根管内に残存すると歯内治療が失敗する可能性が高くなることが示されています。

さらに、峡部、フィン、分枝、側管、象牙細管などの根管の解剖学的複雑さにより、状況はさらに困難になります。そのような領域に潜む細菌は機械器具がアクセスできなくなり、抗菌剤の効果を不活性化または低下させる組織残渣、象牙質、血清および死細胞によって保護されます。

次亜塩素酸ナトリウム (NaOCl) は、抗菌活性に加えて、重要な組織や壊死組織を溶解する優れた能力があるため、歯内療法において最も強力な消毒剤とみなされています。 しかし、管内洗浄剤は表面に接触している場合にのみ効果があり、解剖学的障壁があるため表面深くまで浸透することはできません。 NaOCl は象牙細管に 130 μm まで浸透することができますが、細菌は象牙細管に 1000 μm まで浸透することができます。

銀ナノ粒子 (AgNP) は、その最適な抗菌特性により、消毒にも使用できます。 それらは、E.フェカリスを含む多くの微生物に対して効果的です。 ナノマテリアルの寸法は 1 ～ 100 nm で、サイズが小さく、表面積/面積質量比が大きく、化学反応性が向上します。ナノ粒子のサイズが小さいため、少量の粒子で表面積が大きくなります。 これにより、少量の使用でも作用を発揮することができます。AgNP の作用は、サイズ、濃度、適用時間によって異なります。 さらに、グラム陰性菌およびグラム陽性菌に対する AgNP の殺傷効果は、粒子サイズが小さくなるにつれて増加します。

銀ナノ粒子は、硫黄タンパク質に対して静電気的な引力を持つ銀イオンを放出し、その結果細菌膜の付着と破壊を引き起こします。また、銀イオンは DNA やリボソームの変性を直接引き起こす可能性もあります。 AgNP は、ペプチド基質上のチロシン残基の脱リン酸化によってシグナル伝達を中断し、細胞死やアポトーシスを引き起こすこともあります。

しかし、細胞培養研究により、AgNP はヒト気管支上皮細胞、赤血球、マクロファージ、肝細胞などを含むヒト細胞株、特にサイズが 10 nm を超える細胞株に対して細胞毒性を誘導できることが明らかになりました。は線量、サイズ、曝露時間に依存すると報告されています。

洗浄剤は根管系のアクセスしにくい領域のバイオフィルムマトリックスに到達して破壊する必要があるため、効果を向上させるために、音波および超音波活性化、根尖陰圧洗浄、レーザー活性化、XP を使用した物理的撹拌など、いくつかの撹拌および活性化方法が提案されています。・遠藤フィニッシャー。 いくつかの研究では、従来の洗浄と比較して、超音波活性化または XP-Endo フィニッシャーの適用により、管内の細菌を減らし、主管内腔、根尖の 3 番目の根の表面および浅い層または深い層からバイオフィルムを除去する際の NaOCl の有効性が高まることが示されています。根象牙質の。

根管治療後の痛みは患者中心の重要な結果であり、患者の生活の質に関連しており、治療後の発生率は3～58%です。 これは、根尖周囲領域における微生物の存在に加えて、機械的および化学的損傷に関連している可能性があります。 しかし、材料科学と冶金学の進歩により、壊死歯髄のある歯であっても、1回または複数回の根管治療後の歯内治療の予測可能性と効率が向上しました。