Dolore postoperatorio e guarigione del tessuto periapicale

Il ruolo dei microrganismi nell’infezione periradicolare è stato ben stabilito nella letteratura endodontica, il che significa che il trattamento endodontico avrà una maggiore probabilità di fallimento se i microrganismi persistono nei canali al momento dell’otturazione del canale radicolare.

Inoltre, le complessità anatomiche dei canali radicolari come istmi, pinne, ramificazioni, canali laterali e tubuli dentinali rendono la situazione molto più difficile; i batteri che ospitano tali aree diventano inaccessibili alla strumentazione meccanica e protetti da residui di tessuti, dentina, siero e cellule morte che inattivano o riducono l’efficienza degli agenti antimicrobici.

L’ipoclorito di sodio (NaOCl) è considerato il disinfettante più potente in endodonzia grazie alla sua eccellente capacità di dissolvere i tessuti vitali e necrotici oltre alla sua attività antimicrobica. Tuttavia, gli irriganti intracanalari sono efficaci solo a contatto con la superficie e non possono penetrare in profondità nelle superfici a causa delle barriere anatomiche. NaOCl può penetrare nei tubuli dentinali di 130 μm, mentre i batteri possono penetrare nei tubuli dentinali di 1000 μm.

Le nanoparticelle d'argento (AgNP) possono essere utilizzate anche per la disinfezione grazie alle loro proprietà antimicrobiche ottimali. Sono efficaci contro molti microrganismi tra cui E. faecalis. I nanomateriali hanno dimensioni di 1-100 nm, presentano piccole dimensioni, un ampio rapporto superficie/area di massa e una maggiore reattività chimica, la piccola dimensione delle nanoparticelle offre un'area superficiale più ampia per un piccolo volume di particelle. Ciò consente loro di esercitare un'azione anche se utilizzati in piccole quantità, l'azione degli AgNP differisce in base alla dimensione, alla concentrazione e al tempo di applicazione. Inoltre, l’effetto letale degli AgNP contro i batteri gram-negativi e gram-positivi aumenta con la diminuzione delle dimensioni delle particelle.

Le nanoparticelle d'argento rilasciano ioni d'argento che hanno un'attrazione elettrostatica verso le proteine ​​dello zolfo, che provoca adesione e rottura della membrana batterica, gli ioni d'argento possono anche causare direttamente la denaturazione del DNA e dei ribosomi. Gli AgNP possono anche interrompere la trasduzione del segnale mediante defosforilazione dei residui di tirosina sui substrati peptidici portando alla morte cellulare e all'apoptosi.

Tuttavia, studi su colture cellulari hanno rivelato che gli AgNP sono in grado di indurre citotossicità nelle linee cellulari umane, comprese le cellule epiteliali bronchiali umane, i globuli rossi, i macrofagi, le cellule epatiche, ecc., in particolare per quelle con dimensioni superiori a 10 nm, e la citotossicità degli AgNP è stato segnalato che dipende dalla dose, dalle dimensioni e dal tempo di esposizione.

Poiché gli irriganti devono raggiungere e distruggere la matrice del biofilm in aree meno accessibili del sistema dei canali radicolari, sono stati proposti diversi metodi di agitazione e attivazione per migliorare l'efficacia, tra cui l'attivazione sonica e ultrasonica, l'irrigazione a pressione apicale negativa, l'attivazione laser e l'agitazione fisica utilizzando XP -Finitrice endo. Diversi studi hanno dimostrato che, rispetto all’irrigazione convenzionale, l’applicazione dell’attivazione ad ultrasuoni o di XP-Endo Finisher migliora l’efficacia di NaOCl nel ridurre i batteri intracanalari e rimuovere i biofilm dal lume del canale principale, dalla terza superficie apicale della radice e dagli strati superficiali o profondi della dentina radicolare.

Il dolore conseguente al trattamento canalare è un importante risultato centrato sul paziente che è stato correlato alla qualità della vita del paziente, con un'incidenza del 3-58% dopo il trattamento. Potrebbe essere associato a lesioni meccaniche e chimiche, insieme alla presenza di microrganismi nella regione periapicale. Tuttavia, i progressi nella scienza dei materiali e nella metallurgia hanno migliorato la prevedibilità e l’efficienza del trattamento endodontico dopo il trattamento canalare a visita singola o a visita multipla, anche nei denti con polpa necrotica.