Ból pooperacyjny i gojenie tkanek okołowierzchołkowych

Rola mikroorganizmów w infekcji okołokorzeniowej została dobrze udokumentowana w literaturze endodontycznej, co oznacza, że ​​leczenie endodontyczne będzie obarczone większym ryzykiem niepowodzenia, jeśli mikroorganizmy pozostaną w kanałach w czasie obturacji kanału korzeniowego.

Co więcej, złożoność anatomiczna kanałów korzeniowych, taka jak przesmyki, płetwy, rozgałęzienia, kanały boczne i kanaliki zębinowe, znacznie utrudnia tę sytuację; bakterie zamieszkujące takie obszary stają się niedostępne dla instrumentów mechanicznych i chronione przez pozostałości tkanek, zębinę, surowicę i martwe komórki, które inaktywują lub zmniejszają skuteczność środków przeciwdrobnoustrojowych.

Podchloryn sodu (NaOCl) jest uważany za najsilniejszy środek dezynfekcyjny w endodoncji ze względu na jego doskonałą zdolność rozpuszczania tkanek żywych i martwiczych, a także jego działanie przeciwdrobnoustrojowe. Jednakże środki do płukania wewnątrzkanałowego są skuteczne tylko w kontakcie z powierzchnią i nie mogą wnikać głęboko w powierzchnie ze względu na bariery anatomiczne. NaOCl może wniknąć do kanalików zębinowych na głębokość 130 µm, natomiast bakterie mogą wniknąć do kanalików zębinowych na głębokość 1000 µm.

Nanocząsteczki srebra (AgNP) można również stosować do dezynfekcji ze względu na ich optymalne właściwości przeciwdrobnoustrojowe. Są skuteczne przeciwko wielu mikroorganizmom, w tym E. faecalis. Nanomateriały mają wymiary 1–100 nm, charakteryzują się małymi rozmiarami, dużym stosunkiem masy powierzchnia do powierzchni i zwiększoną reaktywnością chemiczną. Mały rozmiar nanocząstek zapewnia większą powierzchnię dla małej objętości cząstek. Dzięki temu mogą wywierać działanie nawet przy stosowaniu w małych ilościach. Działanie AgNP różni się w zależności od wielkości, stężenia i czasu zastosowania. Co więcej, działanie zabijające AgNP wobec bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich wzrasta wraz ze zmniejszaniem się wielkości cząstek.

Nanocząsteczki srebra uwalniają jony srebra, które przyciągają elektrostatycznie białka siarki, co powoduje przyleganie i rozerwanie błony bakteryjnej. Jony srebra mogą również bezpośrednio powodować denaturację DNA i rybosomów. AgNP mogą również zakłócać przekazywanie sygnału poprzez defosforylację reszt tyrozyny na substratach peptydowych, prowadząc do śmierci komórki i apoptozy.

Jednakże badania na hodowlach komórkowych wykazały, że AgNP są zdolne do indukowania cytotoksyczności w ludzkich liniach komórkowych, w tym w ludzkich komórkach nabłonka oskrzeli, czerwonych krwinkach, makrofagach, komórkach wątroby itp., szczególnie w przypadku tych o wielkości większej niż 10 nm, oraz cytotoksyczność AgNP Donoszono, że zależy to od dawki, wielkości i czasu ekspozycji.

Ponieważ środek irygujący musi dotrzeć i rozerwać macierz biofilmu w mniej dostępnych obszarach systemu kanałów korzeniowych, zaproponowano kilka metod mieszania i aktywacji w celu poprawy skuteczności, w tym aktywację dźwiękową i ultradźwiękową, irygację pod ujemnym ciśnieniem pod wierzchołkiem, aktywację laserową i fizyczne pobudzenie przy użyciu XP - Endo Finisher. Kilka badań wykazało, że w porównaniu z konwencjonalną irygacją, zastosowanie aktywacji ultradźwiękowej lub XP-Endo Finisher zwiększa skuteczność NaOCl w redukcji bakterii wewnątrzkanałowych i usuwaniu biofilmu ze światła głównego kanału, wierzchołkowej powierzchni trzeciego korzenia oraz płytkich i głębokich warstw zębiny korzeniowej.

Ból po leczeniu kanałowym to ważny wynik skupiony na pacjencie, który ma związek z jakością życia pacjenta i występuje u 3–58% pacjentów po leczeniu. Może to być związane z urazami mechanicznymi i chemicznymi, a także obecnością mikroorganizmów w okolicy wierzchołkowej. Jednakże postępy w materiałoznawstwie i metalurgii poprawiły przewidywalność i skuteczność leczenia endodontycznego po leczeniu kanałowym na jednej lub wielu wizytach, nawet w przypadku zębów z martwiczą miazgą.