Leikkauksen jälkeinen kipu ja periapikaalinen kudosten paraneminen

Mikro-organismien rooli periradikulaarisessa infektiossa on vakiintunut hyvin endodontiakirjallisuudessa, mikä tarkoittaa, että endodontiahoidolla on suurempi epäonnistumisen mahdollisuus, jos mikro-organismeja esiintyy kanavissa juurikanavan tukkeutumisen aikana.

Lisäksi juurikanavien anatomiset monimutkaisuudet, kuten kannakset, evät, haarat, lateraaliset kanavat ja dentiinitiehyet, tekevät tilanteesta paljon vaikeamman; tällaisia ​​alueita sisältävät bakteerit tulevat mekaanisten instrumenttien ulottumattomiksi, ja niitä suojaavat kudosjäämät, dentiin, seerumi ja kuolleet solut, jotka inaktivoivat tai heikentävät antimikrobisten aineiden tehokkuutta.

Natriumhypokloriittia (NaOCl) pidetään endodontian tehokkaimpana desinfiointiaineena sen erinomaisen kykynsä liuottaa elintärkeitä ja nekroottisia kudoksia antimikrobisen vaikutuksensa lisäksi. Intrakanaaliset huuhteluaineet ovat kuitenkin tehokkaita vain ollessaan kosketuksissa pintaan, eivätkä ne voi tunkeutua syvälle pintoihin anatomisten esteiden vuoksi. NaOCl voi tunkeutua dentiinitubuluksiin 130 μm, kun taas bakteerit voivat tunkeutua dentiinitubuluksiin 1000 μm.

Hopeananohiukkasia (AgNP) voidaan käyttää myös desinfiointiin niiden optimaalisten antimikrobisten ominaisuuksien vuoksi. Ne ovat tehokkaita monia mikro-organismeja vastaan, mukaan lukien E. faecalis. Nanomateriaalien mitat ovat 1-100 nm, ja niissä on pieni koko, suuri pinta-ala-massasuhde ja lisääntynyt kemiallinen reaktiivisuus. Nanohiukkasten pieni koko tarjoaa suuremman pinta-alan pienelle määrälle hiukkasia. Tämä mahdollistaa niiden vaikutuksen jopa pieninä määrinä käytettäessä. AgNP:iden vaikutus vaihtelee koon, pitoisuuden ja käyttöajan mukaan. Lisäksi AgNP:iden tappava vaikutus gramnegatiivisia ja grampositiivisia bakteereja vastaan ​​lisääntyy hiukkaskoon pienentyessä.

Hopeananohiukkaset vapauttavat hopea-ioneja, joilla on sähköstaattinen vetovoima rikkiproteiineja kohtaan, mikä johtaa kiinnittymiseen ja bakteerikalvon hajoamiseen. Hopea-ionit voivat myös aiheuttaa suoraan DNA:n ja ribosomien denaturoitumista. AgNP:t voivat myös keskeyttää signaalitransduktion defosforyloimalla tyrosiinitähteet peptidisubstraateilla, mikä johtaa solukuolemaan ja apoptoosiin.

Soluviljelytutkimukset paljastivat kuitenkin, että AgNP:t pystyvät indusoimaan sytotoksisuutta ihmisen solulinjoissa, mukaan lukien ihmisen keuhkoputkien epiteelisolut, punasolut, makrofagit, maksasolut jne., erityisesti niille, joiden koko on yli 10 nm, ja AgNP:iden sytotoksisuutta. on raportoitu riippuvan annoksesta, koosta ja altistusajasta.

Koska kasteluaineen on päästävä ja hajotettava biofilmimatriisi juurikanavajärjestelmän heikommin saavutettavilla alueilla, tehokkuuden parantamiseksi on ehdotettu useita sekoitus- ja aktivointimenetelmiä, mukaan lukien ääni- ja ultraääniaktivointi, apikaalisen negatiivisen paineen huuhtelu, laseraktivointi ja fyysinen sekoitus XP:tä käyttäen. -Endo-viimeistelylaite. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tavanomaiseen kasteluun verrattuna ultraääniaktivoinnin tai XP-Endo-viimeistelyn käyttö lisää NaOCl:n tehokkuutta kanavan sisäisten bakteerien vähentämisessä ja biofilmien poistamisessa pääkanavan luumenista, apikaalisesta kolmannesta juuripinnasta ja matalista tai syvistä kerroksista. juuren dentiinistä.

Juurihoitohoidon jälkeinen kipu on tärkeä potilaskeskeinen tulos, joka on liittynyt potilaan elämänlaatuun ja jonka ilmaantuvuus on 3-58 % hoidon jälkeen. Se voi liittyä mekaanisiin ja kemiallisiin vammoihin sekä mikro-organismien esiintymiseen periapikaalisella alueella. Materiaalitieteen ja metallurgian edistysaskeleet ovat kuitenkin parantaneet endodonttisen hoidon ennustettavuutta ja tehokkuutta joko kerta- tai usean käynnin juurikanavahoidon jälkeen, jopa hampaissa, joissa on nekroottisia pulppeja.