Послеоперационная боль и заживление периапикальных тканей

Роль микроорганизмов в перирадикулярной инфекции хорошо известна в эндодонтической литературе, а это означает, что эндодонтическое лечение будет иметь более высокую вероятность неудачи, если микроорганизмы сохраняются в каналах во время обтурации корневых каналов.

Более того, анатомические сложности корневых каналов, таких как перешейки, плавники, разветвления, латеральные каналы и дентинные канальцы, значительно усложняют ситуацию; бактерии, обитающие в таких областях, становятся недоступными для механических инструментов и защищены остатками тканей, дентином, сывороткой и мертвыми клетками, которые инактивируют или снижают эффективность противомикробных препаратов.

Гипохлорит натрия (NaOCl) считается наиболее мощным дезинфицирующим средством в эндодонтии благодаря своей превосходной способности растворять жизненно важные и некротические ткани, а также антимикробной активности. Однако внутриканальные ирриганты эффективны только при контакте с поверхностью и не могут проникнуть глубоко в поверхность из-за анатомических барьеров. NaOCl может проникать в дентинные канальцы на глубину 130 мкм, тогда как бактерии могут проникать в дентинные канальцы на глубину 1000 мкм.

Наночастицы серебра (AgNP) также можно использовать для дезинфекции из-за их оптимальных антимикробных свойств. Они эффективны против многих микроорганизмов, включая E. faecalis. Наноматериалы имеют размеры 1–100 нм, имеют небольшие размеры, большое соотношение массы поверхности/площади и повышенную химическую реакционную способность. Малый размер наночастиц обеспечивает большую площадь поверхности для небольшого объема частиц. Это позволяет им оказывать действие даже при использовании в небольших количествах. Действие AgNP различается в зависимости от размера, концентрации и времени применения. Более того, уничтожающее действие AgNP на грамотрицательные и грамположительные бактерии увеличивается с уменьшением размера частиц.

Наночастицы серебра высвобождают ионы серебра, которые обладают электростатическим притяжением к белкам серы, что приводит к прилипанию и разрушению бактериальной мембраны. Ионы серебра также могут напрямую вызывать денатурацию ДНК и рибосом. AgNP также могут прерывать передачу сигнала путем дефосфорилирования остатков тирозина на пептидных субстратах, что приводит к гибели клеток и апоптозу.

Однако исследования клеточных культур показали, что AgNP способны индуцировать цитотоксичность в клеточных линиях человека, включая эпителиальные клетки бронхов человека, эритроциты, макрофаги, клетки печени и т. д., особенно для клеток с размерами более 10 нм, а также цитотоксичность AgNP. Сообщалось, что это зависит от дозы, размера и времени воздействия.

Поскольку ирригант должен достигать и разрушать матрицу биопленки в менее доступных областях системы корневых каналов, для повышения эффективности было предложено несколько методов перемешивания и активации, включая звуковую и ультразвуковую активацию, ирригацию с отрицательным апикальным давлением, лазерную активацию и физическое перемешивание с использованием XP. -Эндо Финишер. Несколько исследований показали, что по сравнению с обычным ирригацией применение ультразвуковой активации или XP-Endo Finisher повышает эффективность NaOCl в уменьшении количества внутриканальных бактерий и удалении биопленок из просвета основного канала, апикальной поверхности третьего корня, а также мелких или глубоких слоев. корневого дентина.

Боль после лечения корневых каналов является важным исходом, ориентированным на пациента, который связан с качеством жизни пациента, ее частота после лечения составляет 3–58%. Это могло быть связано с механическими и химическими травмами, а также с наличием микроорганизмов в периапикальной области. Однако достижения в области материаловедения и металлургии улучшили предсказуемость и эффективность эндодонтического лечения после однократного или многократного лечения корневых каналов, даже в зубах с некротической пульпой.