Dor pós-operatória e cicatrização do tecido periapical

O papel dos microrganismos na infecção perirradicular foi bem estabelecido na literatura endodôntica, significando que o tratamento endodôntico terá maior chance de fracasso se os microrganismos persistirem nos canais no momento da obturação do canal radicular.

Além disso, as complexidades anatômicas dos canais radiculares, como istmos, nadadeiras, ramificações, canais laterais e túbulos dentinários, tornam a situação muito mais difícil; as bactérias que abrigam essas áreas tornam-se inacessíveis à instrumentação mecânica e protegidas por resíduos de tecidos, dentina, soro e células mortas que inativam ou diminuem a eficiência dos agentes antimicrobianos.

O hipoclorito de sódio (NaOCl) é considerado o desinfetante mais potente em endodontia devido à sua excelente capacidade de dissolver tecidos vitais e necróticos, além de sua atividade antimicrobiana. No entanto, os irrigantes intracanais só são eficazes quando em contato com a superfície e não conseguem penetrar profundamente nas superfícies devido às barreiras anatômicas. O NaOCl pode penetrar nos túbulos dentinários em 130 μm, enquanto as bactérias podem penetrar nos túbulos dentinários em 1000 μm.

Nanopartículas de prata (AgNPs) também podem ser usadas para desinfecção devido às suas propriedades antimicrobianas ideais. Eles são eficazes contra muitos microrganismos, incluindo E. faecalis. Os nanomateriais possuem dimensões de 1-100nm, apresentando tamanhos pequenos, grande relação superfície/área de massa e maior reatividade química, o pequeno tamanho das nanopartículas oferece uma área superficial maior para um pequeno volume das partículas. Isso permite que exerçam ação mesmo quando utilizados em pequenas quantidades, a ação das AgNPs difere de acordo com tamanho, concentração e tempo de aplicação. Além disso, o efeito letal dos AgNPs contra bactérias gram-negativas e gram-positivas aumenta com a diminuição do tamanho das partículas.

Nanopartículas de prata liberam íons de prata que têm atração eletrostática pelas proteínas de enxofre, o que resulta na adesão e ruptura da membrana bacteriana. Os íons de prata também podem causar a desnaturação direta do DNA e dos ribossomos. As AgNPs também podem interromper a transdução de sinal pela desfosforilação de resíduos de tirosina nos substratos peptídicos, levando à morte celular e apoptose.

No entanto, estudos de cultura celular revelaram que as AgNPs são capazes de induzir citotoxicidade em linhas celulares humanas, incluindo células epiteliais brônquicas humanas, glóbulos vermelhos, macrófagos, células hepáticas, etc., particularmente para aquelas com tamanhos superiores a 10 nm, e a citotoxicidade das AgNPs foi relatado que depende da dose, tamanho e tempo de exposição.

Como o irrigante precisa alcançar e romper a matriz do biofilme em áreas menos acessíveis do sistema de canais radiculares, vários métodos de agitação e ativação foram propostos para melhorar a eficácia, incluindo ativação sônica e ultrassônica, irrigação com pressão apical negativa, ativação a laser e agitação física usando XP. -Endo Finalizador. Vários estudos demonstraram que, em comparação com a irrigação convencional, a aplicação de ativação ultrassônica ou XP-Endo Finisher aumenta a eficácia do NaOCl na redução de bactérias intracanal e na remoção de biofilmes do lúmen do canal principal, da superfície apical da terceira raiz e de camadas rasas ou profundas da dentina radicular.

A dor após o tratamento do canal radicular é um resultado importante centrado no paciente que tem sido relacionado à qualidade de vida do paciente, com uma incidência de 3-58% após o tratamento. Pode estar associada a lesões mecânicas e químicas, além da presença de microrganismos na região periapical. No entanto, os avanços na ciência dos materiais e na metalurgia melhoraram a previsibilidade e a eficiência do tratamento endodôntico, seja após tratamento de canal radicular em sessão única ou em sessões múltiplas, mesmo em dentes com polpas necróticas.