Postoperativer Schmerz und periapikale Gewebeheilung

Die Rolle von Mikroorganismen bei periradikulären Infektionen ist in der endodontischen Literatur gut belegt, was darauf hindeutet, dass die Wahrscheinlichkeit eines Scheiterns einer endodontischen Behandlung höher ist, wenn Mikroorganismen zum Zeitpunkt der Wurzelkanalobturation in den Kanälen verbleiben.

Darüber hinaus erschweren anatomische Komplexitäten der Wurzelkanäle wie Isthmen, Flossen, Verzweigungen, Seitenkanäle und Dentintubuli die Situation erheblich. Bakterien, die solche Bereiche beherbergen, werden für mechanische Instrumente unzugänglich und durch Geweberückstände, Dentin, Serum und abgestorbene Zellen geschützt, die antimikrobielle Wirkstoffe inaktivieren oder deren Wirksamkeit verringern.

Natriumhypochlorit (NaOCl) gilt aufgrund seiner hervorragenden Fähigkeit, lebenswichtiges und nekrotisches Gewebe aufzulösen, sowie seiner antimikrobiellen Wirkung als das wirksamste Desinfektionsmittel in der Endodontie. Allerdings sind intrakanalale Spülmittel nur bei Kontakt mit der Oberfläche wirksam und können aufgrund anatomischer Barrieren nicht tief in die Oberflächen eindringen. NaOCl kann bis zu 130 μm in die Dentintubuli eindringen, während Bakterien bis zu 1000 μm in die Dentintubuli eindringen können.

Auch Silbernanopartikel (AgNPs) können aufgrund ihrer optimalen antimikrobiellen Eigenschaften zur Desinfektion eingesetzt werden. Sie sind wirksam gegen viele Mikroorganismen, einschließlich E. faecalis. Nanomaterialien haben Abmessungen von 1 bis 100 nm und weisen kleine Größen, ein großes Verhältnis von Oberfläche zu Flächenmasse und eine erhöhte chemische Reaktivität auf. Die geringe Größe von Nanopartikeln bietet eine größere Oberfläche für ein kleines Partikelvolumen. Dadurch können sie bereits in kleinen Mengen ihre Wirkung entfalten, wobei die Wirkung von AgNPs je nach Größe, Konzentration und Anwendungszeitpunkt unterschiedlich ist. Darüber hinaus nimmt die abtötende Wirkung von AgNPs gegen gramnegative und grampositive Bakterien mit abnehmender Partikelgröße zu.

Silbernanopartikel setzen Silberionen frei, die eine elektrostatische Anziehungskraft auf Schwefelproteine ​​ausüben, was zur Anhaftung und Zerstörung der Bakterienmembran führt. Silberionen können auch direkt zur Denaturierung von DNA und Ribosomen führen. AgNPs können auch die Signalübertragung durch Dephosphorylierung von Tyrosinresten auf den Peptidsubstraten unterbrechen, was zu Zelltod und Apoptose führt.

Zellkulturstudien zeigten jedoch, dass AgNPs in der Lage sind, Zytotoxizität in menschlichen Zelllinien, einschließlich menschlicher Bronchialepithelzellen, roten Blutkörperchen, Makrophagen, Leberzellen usw., zu induzieren, insbesondere bei solchen mit einer Größe von mehr als 10 nm, und die Zytotoxizität von AgNPs Es wurde berichtet, dass es von der Dosis, der Größe und der Einwirkzeit abhängt.

Da das Spülmittel die Biofilmmatrix in weniger zugänglichen Bereichen des Wurzelkanalsystems erreichen und zerstören muss, wurden verschiedene Rühr- und Aktivierungsmethoden zur Verbesserung der Wirksamkeit vorgeschlagen, darunter Schall- und Ultraschallaktivierung, Unterdruckspülung, Laseraktivierung und physikalische Rührung mit XP -Endo-Finisher. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von Ultraschallaktivierung oder XP-Endo Finisher im Vergleich zur herkömmlichen Spülung die Wirksamkeit von NaOCl bei der Reduzierung von Bakterien im Kanal und der Entfernung von Biofilmen aus dem Hauptkanallumen, der apikalen dritten Wurzeloberfläche und flachen oder tiefen Schichten steigert von Wurzeldentin.

Schmerzen nach einer Wurzelkanalbehandlung sind ein wichtiges patientenorientiertes Ergebnis, das mit der Lebensqualität des Patienten zusammenhängt, mit einer Inzidenz von 3–58 % nach der Behandlung. Dies könnte mit mechanischen und chemischen Verletzungen sowie dem Vorhandensein von Mikroorganismen im periapikalen Bereich verbunden sein. Fortschritte in der Materialwissenschaft und Metallurgie haben jedoch die Vorhersagbarkeit und Effizienz der Durchführung einer endodontischen Behandlung sowohl nach einer oder mehreren Sitzungen einer Wurzelkanalbehandlung verbessert, selbst bei Zähnen mit nekrotischer Pulpa.