Douleur postopératoire et cicatrisation des tissus périapicales

Le rôle des micro-organismes dans l'infection périradiculaire a été bien établi dans la littérature endodontique, ce qui signifie que le traitement endodontique aura un risque d'échec plus élevé si les micro-organismes persistent dans les canaux au moment de l'obturation du canal radiculaire.

De plus, les complexités anatomiques des canaux radiculaires tels que les isthmes, les nageoires, les ramifications, les canaux latéraux et les tubules dentinaires rendent la situation beaucoup plus difficile ; les bactéries hébergeant de telles zones deviennent inaccessibles aux instruments mécaniques et protégées par des résidus tissulaires, de la dentine, du sérum et des cellules mortes qui inactivent ou diminuent l'efficacité des agents antimicrobiens.

L'hypochlorite de sodium (NaOCl) est considéré comme le désinfectant le plus puissant en endodontie en raison de son excellente capacité à dissoudre les tissus vitaux et nécrotiques en plus de son activité antimicrobienne. Cependant, les irrigants intracanalaires ne sont efficaces qu’au contact de la surface et ne peuvent pas pénétrer profondément dans les surfaces en raison de barrières anatomiques. NaOCl peut pénétrer dans les tubules dentinaires de 130 μm, tandis que les bactéries peuvent pénétrer dans les tubules dentinaires de 1 000 μm.

Les nanoparticules d'argent (AgNP) peuvent également être utilisées pour la désinfection en raison de leurs propriétés antimicrobiennes optimales. Ils sont efficaces contre de nombreux micro-organismes, dont E. faecalis. Les nanomatériaux ont des dimensions de 1 à 100 nm, présentant de petites tailles, un rapport masse surface/surface élevé et une réactivité chimique accrue, la petite taille des nanoparticules offre une plus grande surface pour un petit volume de particules. Cela leur permet d'exercer une action même lorsqu'ils sont utilisés en petites quantités, l'action des AgNP diffère selon la taille, la concentration et le moment de l'application. De plus, l’effet destructeur des AgNP contre les bactéries Gram-négatives et Gram-positives augmente avec la diminution de la taille des particules.

Les nanoparticules d'argent libèrent des ions d'argent qui ont une attraction électrostatique sur les protéines soufrées, ce qui entraîne l'adhésion et la perturbation de la membrane bactérienne. Les ions d'argent peuvent également provoquer directement la dénaturation de l'ADN et des ribosomes. Les AgNP peuvent également interrompre la transduction du signal par déphosphorylation des résidus tyrosine sur les substrats peptidiques, entraînant la mort cellulaire et l'apoptose.

Cependant, des études sur des cultures cellulaires ont révélé que les AgNP sont capables d'induire une cytotoxicité dans les lignées cellulaires humaines, notamment les cellules épithéliales bronchiques humaines, les globules rouges, les macrophages, les cellules hépatiques, etc., en particulier pour celles dont la taille est supérieure à 10 nm, et la cytotoxicité des AgNP. Il a été rapporté que cela dépend de la dose, de la taille et de la durée d'exposition.

Étant donné que l'irrigant doit atteindre et perturber la matrice du biofilm dans les zones moins accessibles du système canalaire, plusieurs méthodes d'agitation et d'activation ont été proposées pour améliorer l'efficacité, notamment l'activation sonique et ultrasonique, l'irrigation par pression apicale négative, l'activation au laser et l'agitation physique à l'aide de XP. -Endo Finisseur. Plusieurs études ont montré que par rapport à l'irrigation conventionnelle, l'application de l'activation par ultrasons ou du XP-Endo Finisher améliore l'efficacité du NaOCl dans la réduction des bactéries intra-canalaires et l'élimination des biofilms de la lumière principale du canal, de la troisième surface apicale des racines et des couches peu profondes ou profondes. de la dentine radiculaire.

La douleur après un traitement canalaire est un résultat important centré sur le patient qui a été lié à la qualité de vie du patient, avec une incidence de 3 à 58 % après le traitement. Cela pourrait être associé à des blessures mécaniques et chimiques, ainsi qu’à la présence de micro-organismes dans la région périapicale. Cependant, les progrès de la science des matériaux et de la métallurgie ont amélioré la prévisibilité et l'efficacité de la prestation d'un traitement endodontique après un traitement canalaire en une ou plusieurs visites, même dans les dents présentant des pulpes nécrotiques.