Pooperační bolest a hojení periapické tkáně

Role mikroorganismů v periradikulární infekci je dobře zavedena v endodontické literatuře, což znamená, že endodontická léčba bude postižena vyšší pravděpodobností selhání, pokud mikroorganismy přetrvávají v kanálcích v době obturace kořenového kanálku.

Navíc anatomické složitosti kořenových kanálků, jako jsou isthmy, ploutve, větvení, laterální kanálky a dentinové kanálky, situaci mnohem ztěžují; bakterie obsahující takové oblasti se stávají nedostupnými pro mechanické nástroje a jsou chráněny zbytky tkání, dentinem, sérem a mrtvými buňkami, které inaktivují nebo snižují účinnost antimikrobiálních látek.

Chlornan sodný (NaOCl) je považován za nejúčinnější dezinfekční prostředek v endodoncii díky své vynikající schopnosti rozpouštět vitální a nekrotické tkáně kromě své antimikrobiální aktivity. Intrakanální výplachy jsou však účinné pouze při kontaktu s povrchem a nemohou proniknout hluboko do povrchů kvůli anatomickým bariérám. NaOCl může proniknout do dentinových tubulů o 130 μm, zatímco bakterie mohou proniknout do dentinových tubulů o 1000 μm.

Nanočástice stříbra (AgNP) mohou být také použity k dezinfekci, protože mají optimální antimikrobiální vlastnosti. Jsou účinné proti mnoha mikroorganismům včetně E. faecalis. Nanomateriály mají rozměry 1-100nm, představují malé velikosti, velký poměr povrch/plocha a zvýšenou chemickou reaktivitu, malá velikost nanočástic nabízí větší povrch pro malý objem částic. To jim umožňuje působit i při použití v malých množstvích, působení AgNP se liší podle velikosti, koncentrace a doby aplikace. Kromě toho se účinek zabíjení AgNP proti gramnegativním a grampozitivním bakteriím zvyšuje s klesající velikostí částic.

Nanočástice stříbra uvolňují ionty stříbra, které mají elektrostatickou přitažlivost k sirným proteinům, což má za následek přilnutí a narušení bakteriální membrány, ionty stříbra mohou také přímo způsobit denaturaci DNA a ribozomů. AgNP mohou také přerušit přenos signálu defosforylací tyrosinových zbytků na peptidových substrátech, což vede k buněčné smrti a apoptóze.

Studie na buněčných kulturách však odhalily, že AgNP jsou schopny vyvolat cytotoxicitu v lidských buněčných liniích včetně lidských bronchiálních epiteliálních buněk, červených krvinek, makrofágů, jaterních buněk atd., zejména u těch s velikostí větší než 10 nm, a cytotoxicitu AgNP. bylo hlášeno, že závisí na dávce, velikosti a době expozice.

Vzhledem k tomu, že irigant potřebuje dosáhnout a narušit matrici biofilmu v méně dostupných oblastech systému kořenového kanálku, bylo navrženo několik metod míchání a aktivace pro zlepšení účinnosti, včetně sonické a ultrazvukové aktivace, irigace negativním apikálním tlakem, aktivace laserem a fyzického míchání pomocí XP. - Endo Finisher. Několik studií ukázalo, že ve srovnání s konvenčním zavlažováním aplikace ultrazvukové aktivace nebo XP-Endo Finisher zvyšuje účinnost NaOCl při snižování intrakanálních bakterií a odstraňování biofilmů z lumen hlavního kanálu, apikálního povrchu třetího kořene a mělkých nebo hlubokých vrstev. kořenového dentinu.

Bolest po léčbě kořenového kanálku je důležitým výsledkem zaměřeným na pacienta, který souvisí s kvalitou života pacienta, s incidencí 3–58 % po léčbě. Mohlo by to být spojeno s mechanickými a chemickými poraněními spolu s přítomností mikroorganismů v periapikální oblasti. Pokroky v materiálové vědě a metalurgii však zlepšily předvídatelnost a efektivitu poskytování endodontického ošetření buď po ošetření kořenových kanálků s jednou nebo více návštěvami, a to i u zubů s nekrotickými dřeněmi.