Postoperatieve pijn en periapicale weefselgenezing

De rol van micro-organismen bij periradiculaire infecties is goed vastgelegd in de endodontische literatuur, wat betekent dat endodontische behandelingen een grotere kans op falen zullen hebben als micro-organismen in de kanalen aanwezig blijven op het moment van wortelkanaalobturatie.

Bovendien maken de anatomische complexiteiten van de wortelkanalen zoals landengten, vinnen, vertakkingen, laterale kanalen en dentinetubuli de situatie veel moeilijker; bacteriën die dergelijke gebieden herbergen, worden ontoegankelijk voor mechanische instrumenten en worden beschermd door weefselresten, dentine, serum en dode cellen die de efficiëntie van antimicrobiële middelen inactiveren of verminderen.

Natriumhypochloriet (NaOCl) wordt beschouwd als het krachtigste desinfectiemiddel in de endodontologie vanwege het uitstekende vermogen om vitale en necrotische weefsels op te lossen, naast de antimicrobiële activiteit. Intracanale irrigatiemiddelen zijn echter alleen effectief als ze in contact komen met het oppervlak, en kunnen vanwege anatomische barrières niet diep in het oppervlak doordringen. NaOCl kan tot 130 μm in de dentinetubuli doordringen, terwijl bacteriën tot 1000 μm in de dentinetubuli kunnen doordringen.

Zilvernanodeeltjes (AgNP's) kunnen ook worden gebruikt voor desinfectie vanwege hun optimale antimicrobiële eigenschappen. Ze zijn effectief tegen veel micro-organismen, waaronder E. faecalis. Nanomaterialen hebben afmetingen van 1-100 nm, met kleine afmetingen, een grote massaverhouding tussen oppervlak en oppervlak en een verhoogde chemische reactiviteit. De kleine omvang van nanodeeltjes biedt een groter oppervlak voor een klein volume van de deeltjes. Hierdoor kunnen ze actie uitoefenen, zelfs als ze in kleine hoeveelheden worden gebruikt. De werking van AgNP's verschilt afhankelijk van de grootte, concentratie en het tijdstip van toepassing. Bovendien neemt het dodende effect van AgNP's tegen gramnegatieve en grampositieve bacteriën toe met afnemende deeltjesgrootte.

Zilvernanodeeltjes geven zilverionen vrij die een elektrostatische aantrekkingskracht hebben op zwaveleiwitten, wat resulteert in hechting en verstoring van het bacteriële membraan. Zilverionen kunnen ook direct de denaturatie van DNA en ribosomen veroorzaken. AgNP's kunnen ook de signaaltransductie onderbreken door defosforylering van tyrosineresiduen op de peptidesubstraten, wat leidt tot celdood en apoptose.

Uit celcultuurstudies is echter gebleken dat AgNP's cytotoxiciteit kunnen induceren in menselijke cellijnen, waaronder menselijke bronchiale epitheelcellen, rode bloedcellen, macrofagen, levercellen, enz., vooral bij cellen met een grootte groter dan 10 nm, en de cytotoxiciteit van AgNP's Er is gemeld dat dit afhankelijk is van de dosis, de grootte en de blootstellingstijd.

Omdat irrigatiemiddel de biofilmmatrix in minder toegankelijke gebieden van het wortelkanaalsysteem moet bereiken en verstoren, zijn er verschillende agitatie- en activeringsmethoden voorgesteld om de werkzaamheid te verbeteren, waaronder sonische en ultrasone activering, irrigatie met negatieve apicale druk, laseractivatie en fysieke agitatie met behulp van XP -Endo-afwerkeenheid. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat, vergeleken met conventionele irrigatie, de toepassing van ultrasone activering of XP-Endo Finisher de werkzaamheid van NaOCl verbetert bij het verminderen van bacteriën in het kanaal en het verwijderen van biofilms uit het hoofdkanaallumen, het apicale derde worteloppervlak en ondiepe of diepe lagen. van worteldentine.

Pijn na een wortelkanaalbehandeling is een belangrijke patiëntgerichte uitkomst die verband houdt met de kwaliteit van leven van de patiënt, met een incidentie van 3-58% na de behandeling. Het kan in verband worden gebracht met mechanische en chemische verwondingen, samen met de aanwezigheid van micro-organismen in het periapicale gebied. Vooruitgang in de materiaalkunde en de metallurgie hebben echter de voorspelbaarheid en efficiëntie van het leveren van endodontische behandelingen verbeterd, hetzij na een wortelkanaalbehandeling met één of meer bezoeken, zelfs bij tanden met necrotische pulpa.