Dolor posoperatorio y curación del tejido periapical

El papel de los microorganismos en la infección perirradicular ha sido bien establecido en la literatura endodóntica, lo que significa que el tratamiento endodóntico tendrá una mayor probabilidad de fallar si los microorganismos persisten en los conductos en el momento de la obturación del conducto radicular.

Además, las complejidades anatómicas de los conductos radiculares como istmos, aletas, ramificaciones, conductos laterales y túbulos dentinarios hacen la situación mucho más difícil; las bacterias que albergan dichas áreas se vuelven inaccesibles a la instrumentación mecánica y quedan protegidas por residuos de tejido, dentina, suero y células muertas que inactivan o disminuyen la eficacia de los agentes antimicrobianos.

El hipoclorito de sodio (NaOCl) se considera el desinfectante más potente en endodoncia debido a su excelente capacidad para disolver tejidos vitales y necróticos, además de su actividad antimicrobiana. Sin embargo, los irrigantes intracanal sólo son eficaces cuando están en contacto con la superficie y no pueden penetrar profundamente en las superficies debido a las barreras anatómicas. El NaOCl puede penetrar hasta 130 μm en los túbulos dentinarios, mientras que las bacterias pueden penetrar hasta 1000 μm en los túbulos dentinarios.

Las nanopartículas de plata (AgNP) también se pueden utilizar para la desinfección debido a sus propiedades antimicrobianas óptimas. Son eficaces contra muchos microorganismos, incluido E. faecalis. Los nanomateriales tienen dimensiones de 1 a 100 nm, presentan tamaños pequeños, gran relación masa superficie/área y mayor reactividad química, el pequeño tamaño de las nanopartículas ofrece una mayor superficie para un pequeño volumen de partículas. Esto les permite ejercer acción incluso cuando se usan en pequeñas cantidades; la acción de las AgNP difiere según el tamaño, la concentración y el tiempo de aplicación. Además, el efecto letal de las AgNP contra bacterias gramnegativas y grampositivas aumenta al disminuir el tamaño de las partículas.

Las nanopartículas de plata liberan iones de plata que tienen una atracción electrostática hacia las proteínas de azufre, lo que resulta en la adherencia y alteración de la membrana bacteriana. Los iones de plata también pueden causar la desnaturalización directa del ADN y los ribosomas. Las AgNP también pueden interrumpir la transducción de señales mediante la desfosforilación de residuos de tirosina en los sustratos peptídicos, lo que conduce a la muerte celular y la apoptosis.

Sin embargo, los estudios de cultivos celulares revelaron que las AgNP son capaces de inducir citotoxicidad en líneas celulares humanas, incluidas células epiteliales bronquiales humanas, glóbulos rojos, macrófagos, células hepáticas, etc., particularmente para aquellas con tamaños superiores a 10 nm, y la citotoxicidad de las AgNP. Se ha informado que depende de la dosis, el tamaño y el tiempo de exposición.

Dado que el irrigante necesita alcanzar y alterar la matriz de biopelícula en áreas menos accesibles del sistema de conductos radiculares, se han propuesto varios métodos de agitación y activación para mejorar la eficacia, incluida la activación sónica y ultrasónica, la irrigación con presión apical negativa, la activación con láser y la agitación física con XP. -Endo Finisher. Varios estudios han demostrado que, en comparación con la irrigación convencional, la aplicación de activación ultrasónica o XP-Endo Finisher mejora la eficacia del NaOCl para reducir las bacterias intracanal y eliminar las biopelículas de la luz del canal principal, la superficie apical de la tercera raíz y las capas superficiales o profundas. de la dentina radicular.

El dolor después del tratamiento de conducto es un resultado importante centrado en el paciente que se ha relacionado con la calidad de vida del paciente, con una incidencia del 3 al 58% después del tratamiento. Podría estar asociado a lesiones mecánicas y químicas, junto con la presencia de microorganismos en la región periapical. Sin embargo, los avances en la ciencia de los materiales y la metalurgia han mejorado la previsibilidad y la eficiencia de la administración del tratamiento de endodoncia, ya sea después de un tratamiento de conducto en una sola visita o en varias visitas, incluso en dientes con pulpas necróticas.