開胸術後の鎮痛のための脊柱起立面ブロックと胸椎傍脊椎ブロックの比較

この研究は、臨床研究倫理委員会の承認を得た後に実施される後ろ向き研究です（決定番号：2021/241、2021年7月7日付け）。 この研究は、2020年10月1日から2021年5月31日までにガズィアンテプ大学医学部シャヒンベイ研究応用病院の麻酔科・蘇生科で開胸手術を受けた患者の記録データを検討することによって実施された。 この研究は、世界医師会が2013年に発表したヘルシンキ宣言に概説された「ヒトを対象とした医学研究の倫理原則」に従って実施された。

この研究には、開胸手術を受け、術後の鎮痛のために超音波ガイド下のESPBまたはTPVBを受けた、ASA身体状態スコアがI、II、またはIIIの年齢18～75歳の合計130人の患者が含まれていました。 すべての参加者から書面によるインフォームドコンセントを得た。 患者は、緊急症例、ASAクラスIVまたはVの状態、末梢血管疾患、妊娠、心不全、局所麻酔薬に対するアレルギー、または医療記録にアクセスできない場合には研究から除外された。

患者は、開胸手術のために投与された局所鎮痛の種類に基づいて、それぞれ 65 人からなる 2 つのグループに分けられました。 グループは、グループ 1 (ESPB を受けた患者) およびグループ 2 (TPVB を受けた患者) として指定されました。 患者の年齢、性別、ASA分類、身長、体重、BMI、併存疾患、喫煙状況、開胸術の適応、開胸側、手術期間、術後0日目、3日目、6日目、12日目、24日目に関するデータ。 VAS スコア、トラマドールとモルヒネの平均摂取量、術後の吐き気、そう痒症、肩痛の有無が医療記録から遡及的に収集されました。

手術室に 20 ゲージの末梢静脈アクセスが提供され、平衡電解質溶液が 3 ～ 5 ml/kg/時間で開始されました。 心電図検査 (ECG)、パルスオキシメトリー (SpO2)、および非侵襲的動脈圧 (mmHg) によるモニタリングを完了した後、鎮静を提供するために 0.03 mg/kg ミダゾラム (ゾラミド 15 mg/3 ml、VEM İlaç、アンカラ/トルコ) が投与されました。 。 静脈内導入は、2 mg/kg プロポフォール (プロポフォール リプロ 1% 200 mg/20 ml、B. Braun Medikal Dış Ticaret A.Ş.、エセンラー/イスタンブール)、1 μg/kg フェンタニル (タリナート アンプル 0.5 mg/10 ml) で実施しました。 、VEM İlaç San。 ve Tic A.Ş、Çankaya/Ankara)、および 6 mg/kg ロクロニウム (Esmeron® バイアル 50 mg/5 ml、Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd.) Şti.、レベント/イスタンブール）。 女性患者には 35Fr、男性患者には 37Fr ダブルルーメン気管内チューブ (Teleflex Medical、Sheridan® Sher-i-Bronch® 気管支内チューブ) が挿管されました。 光ファイバー気管支鏡検査を使用して、気管支内チューブが正しく配置されていることを確認した。 挿管処置後、すべての患者は、3 ルーメン、8.5F 中心静脈カテーテル (Gemed Sağlık Ürünleri San. チック。株式会社 Şti.、カルタル/イスタンブール）。

周術期には、両肺換気と片肺換気の両方で肺を保護する機械換気戦略が採用されました。 麻酔維持は、55% 空気と 45% 酸素の混合物中で 2 L/分の速度でセボフルラン (Sevorane® Liquid 100%、Baxter Turkey Renal Services Inc.、オスティム/アンカラ) を使用して開始し、最小肺胞濃度を維持しました ( MAC) 1.0 ～ 1.5。 術中鎮痛には、レミフェンタニル (5 mg の凍結乾燥粉末を含む Rentanil® バイアル、VEM İlaç San. ve Tic A.Ş、チャンカヤ/アンカラ）は、0.15 mcg/kg/分の用量で開始されました。 操作全体を通じて、EtCO2 レベルは 30 ～ 35 mmHg の間に維持されました。

ESPB または TPVB 手順は、患者が側臥位にある間に、手術完了後、抜管前に実行されました。 滅菌手袋を着用し、無菌防腐プロトコルに従って穿刺部位を 10% ポビドンヨードで滅菌しました。 有窓ドレープを配置し、超音波ガイド下で手順を実行しました (Linear IO 4 ～ 12 MHz プローブを備えた GE Logiq E 超音波装置、PENTA Elektronik Med. A.Ş、アイランチュ/アンカラ) 面内技術を使用し、エコープレックス L 85 mm - 21G 神経ブロック針 (85 mm、21 ゲージ、Stimuplex® Ultra、B. Braun Melsungen AG、ヘッセン/ドイツ) がこれらに使用されました。手順。

ESPB のグループ 1 では、患者を側臥位にし、線形超音波プローブ (深さ: 2 ～ 4 cm、周波数: 10 ～ 12 MHz) を使用しました。 触診によって C7 棘突起を特定した後、プローブを尾側に移動して T5 棘突起の位置を特定しました。 プローブを棘突起の側方 2 ～ 3 cm の傍矢状に配置しました。 T5 横突起を視覚化し、面内技術を使用してブロック針を皮膚を通して前進させ、僧帽筋、菱形筋、脊柱起立筋を通過させ、横突起 (深さ約 2 ～ 3 cm) に接触させました。 陰性吸引により血液や空気がないことを確認し、針先を視覚化して針の位置を確認した後、局所麻酔薬 1 mL を注入し、合計 20 mL の 0.5% ブピバカイン (Buvasin 5 mg/mL バイアル、VEM İlaç) 、チャンカヤ/アンカラ）を脊柱起立筋面に注入しました。 局所麻酔薬の分布は頭側と尾側の両方の方向で観察されました。

グループ 2 では、TPVB の場合、患者を側臥位にし、線形超音波プローブ (深さ: 2 ～ 4 cm、周波数: 10 ～ 12 MHz) を使用しました。 触診によって C7 棘突起を特定した後、プローブを尾側に移動して T5 棘突起の位置を特定しました。 プローブを棘突起の側方 2 ～ 3 cm の傍矢状に配置しました。 僧帽筋、大菱形筋、脊柱起立筋、上肋横靱帯を外側から内側の構造まで可視化しました。 胸膜とT5横突起の鮮明な超音波画像が得られました。

面内技術を使用して、ブロック針を尾頭蓋方向に進め、上肋骨横靱帯を貫通した。 陰性吸引によって血液または空気がないことを確認した後、針先端を視覚化し、1 mLの局所麻酔薬を注入することによって、脊椎傍空間内の針先端の位置を確認した。 続いて、合計 20 mL の 0.5% ブピバカイン (Buvasin 5 mg/mL バイアル、VEM İlaç、Çankaya/Ankara) を脊椎傍腔に注入し、超音波ガイド下で胸膜の下方変位を観察しました。

すべての患者は、標準用量のトラマドール 100 mg (トラモセル 100 mg/2 mL、Sandoz İlaç San. ヴェティック。 A.Ş.、カドゥキョイ/イスタンブール) 手術終了の 30 ～ 40 分前。 吐き気と嘔吐の予防のために、全症例に制吐効果と運動促進効果のあるメトクロプラミド10 mg（抗吐き気10 mg/2 mL、オンファルマ、チャンカヤ/アンカラ）とH2受容体遮断薬ラニチジン（ラニタブ50 mg/2 mL）が投与されました。 、Deva、トゥズラ/イスタンブール）術中期間中。

術後鎮痛のために行われたブロック手順の最後に、患者は 2 ～ 4 mg/kg のスガマデクス (Bridion 200 mg/2 mL IV バイアル、Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd.) で脱硬化されました。 Şti.、レベント/イスタンブール）。 適切な条件下で抜管した後、麻酔後ケアユニット (PACU) に移送されました。 患者はPACUで少なくとも30分間モニタリングされ、修正アルドリーテスコアが9以上の患者は綿密な観察のために胸部外科集中治療室（ICU）に移送された。 両群とも、評価後最初​​の24時間以内にNRSスコアが4～5、VASスコアが40～59mmの患者には、鎮痛としてトラマドール100mgを追加静注した。 NRSスコア≧6またはVASスコア≧60mmの患者には、5mgのモルヒネが皮下投与された。 NRSスコア<4またはVASスコア<40mmの患者には鎮痛剤は投与されなかった。

術後に吐き気と嘔吐を発症した患者は、10 mg の制吐薬を静注して治療されました。 かゆみを経験した患者には、IV 抗ヒスタミン薬 (マレイン酸フェニラミン 45.5 mg/2 mL、Sandoz İlaç San.) とともにプレドニゾロン 20 mg (メチルプレドニゾロン 20 mg/凍結乾燥アンプル、Gensenta İlaç Sanayi ve Ticaret A.Ş.、ベシクタシュ/イスタンブール) が投与されました。 ヴェティック。 A.Ş.、カドゥキョイ/イスタンブール）。

統計分析 研究から得られたデータの記述統計は、数値変数の平均と標準偏差、およびカテゴリ変数の頻度とパーセンテージ分析として表示されます。 独立したサンプルの t 検定とカイ 2 乗検定を使用して、研究グループ間の人口統計学的特徴を比較しました。 さらに、反復測定分散分析 (ANOVA) を使用して、研究グループ全体の異なる時点で測定された数値変数を比較しました。 分析は、SPSS 22.0 ソフトウェアを使用して実行され、有意水準は p < 0.05 に設定されました。