ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）における SPSI ブロックと SAP ブロックの術後鎮痛効果の比較

ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) では、胸壁の小さな切開を通して胸腔を視覚化します。 VATS では、葉切除術、摘出術、楔状切除術などの処置が可能です (1)。 開胸術と比較して、VATS はコストが低く、肺機能が向上し、痛みが軽減され、術後の動員が早くなります (2)。 胸部手術患者の術後リハビリテーションの成功は、低侵襲処置と効果的な疼痛管理によって改善できます。

多様な鎮痛アプローチでは、さまざまなメカニズムを持つ鎮痛薬（NSAID、パラセタモール、オピオイドなど）と局所的技術を組み合わせた使用が含まれ、相加的および相乗効果を達成することを目的としています。 このアプローチにより、単一鎮痛剤の高用量の必要性が減り、副作用が最小限に抑えられ、より効果的な疼痛管理が可能になります (3)(4)。

当院の手術室では、オピオイド、NSAID、パラセタモール、静脈内患者管理鎮痛（PCA）装置、および胸椎傍脊椎ブロック、前鋸筋前面ブロック（SAPB）、後上鋸筋肋間面ブロック（SPSIPB）、脊柱起立筋面（ESP）ブロックは、VATS患者の術後疼痛管理に日常的に適用されています。

私たちの研究の主な目的は、胸部麻酔診療で日常的に使用されている後鋸筋上肋間面ブロック（SPSIPB）と前鋸筋前肋間面ブロック（SAPB）の、VATS患者の術後疼痛スコアと鎮痛ニーズに対する効果を比較することです。

SAPB は胸部外科における集学的鎮痛の必須コンポーネントであり、合併症発生率が低く、安全かつ正確な鎮痛効果を提供します。 このブロックはほとんどの VATS 切開と胸腔チューブ部位をカバーし、術後の鎮痛を改善し、肺機能を改善する可能性があります (5)。

同様に、別の胸壁筋膜面ブロックである SPSIPB は、急性および慢性の両方の痛みの管理に効果的であることが示されています (6)。 VATS 後に胸部領域に良好な鎮痛効果をもたらすことが報告されています (7)。

この研究には、ウルダー大学医学部病院でVATSを受ける予定の18～80歳の患者が含まれる。 ASA I、II、III 分類の患者が含まれます。

患者は無作為に 2 つのグループに分けられます。

グループ 1: SPSIPB (n=45) グループ 2: SAPB (n=45) 両方のブロックは、標準的な麻酔導入、挿管、外科的位置決めの後、および外科的切開の前に適用されます。

術中期間中に、心拍数または平均動脈圧 (MAP) がベースライン測定値から 20% 以上増加した場合、必要に応じてフェンタニル (1 μg/kg) が IV 投与されます。 外科的切開の前に、すべての患者は日常診療の一環としてパラセタモール (10 mg/kg)、テノキシカム (20 mg)、およびメトクロプラミド (10 mg) を IV 投与されます。

覚醒の 15 分前に、患者管理鎮痛 (PCA) 装置が各患者に接続されます。 PCA デバイスは、1 mg/ml のモルヒネ溶液を使用し、ボーラス投与量は 2 ml、ロックアウト間隔は 15 分で準備されます。 NRS スコアが 4 以上の患者には、救急鎮痛薬として IV トラマドール (100 mg/2 ml) が投与されます。 レスキュー鎮痛時の疼痛スコア、最初の PCA 要求時、およびその時の NRS スコアが記録されます。