Porównanie pooperacyjnego działania przeciwbólowego bloku SPSI i bloku SAP w chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS)

W chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS) jamę klatki piersiowej uwidacznia się poprzez małe nacięcie w ścianie klatki piersiowej. VATS pozwala na takie zabiegi, jak lobektomia, bullektomia i resekcja klinowa (1). W porównaniu z torakotomią VATS zapewnia niższe koszty, lepszą czynność płuc, mniejszy ból i wcześniejszą mobilizację pooperacyjną (2). Sukces rehabilitacji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych torakochirurgii można poprawić dzięki zabiegom małoinwazyjnym i skutecznej kontroli bólu.

Multimodalne podejście przeciwbólowe, które obejmuje łączne stosowanie leków przeciwbólowych o różnych mechanizmach (NLPZ, paracetamol, opioidy itp.) wraz z technikami regionalnymi/lokalnymi, ma na celu osiągnięcie efektów addytywnych i synergistycznych. Takie podejście zmniejsza potrzebę stosowania dużych dawek pojedynczego leku przeciwbólowego, minimalizuje skutki uboczne i zapewnia skuteczniejszą kontrolę bólu (3)(4).

Na sali operacyjnej naszego szpitala stosowane są opioidy, NLPZ, paracetamol, dożylne urządzenia do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta (PCA) oraz techniki regionalne, takie jak piersiowy blok przykręgowy, blok przedni zębaty przedni (SAPB), blok zębaty tylny górny międzyżebrowy (SPPSIPB) oraz Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) jest rutynowo stosowana w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów z VATS.

Głównym celem naszego badania jest porównanie wpływu bloku zębatego tylnego górnego międzyżebrowego (SPSIPB) i bloku przedniego płaszczyzny zębatego przedniego (SAPB), obu rutynowo stosowanych w naszej praktyce znieczulenia klatki piersiowej, na ocenę bólu pooperacyjnego i potrzeby przeciwbólowe u pacjentów z VATS.

SAPB, będący niezbędnym elementem analgezji multimodalnej w chirurgii klatki piersiowej, zapewnia bezpieczne i precyzyjne działanie przeciwbólowe przy niskim wskaźniku powikłań. Blokada pokrywa większość nacięć VATS i miejsc rurki klatki piersiowej, zapewniając lepszą analgezję pooperacyjną i potencjalnie poprawiając czynność płuc (5).

Podobnie wykazano, że SPSIPB, kolejna blokada płaszczyzny powięziowej ściany klatki piersiowej, jest skuteczna w leczeniu bólu ostrego i przewlekłego (6). Donoszono, że zapewnia dobrą analgezję w okolicy klatki piersiowej po VATS (7).

Badaniem zostaną objęci pacjenci w wieku 18-80 lat zakwalifikowani do leczenia VATS w Szpitalu Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Uludağ. Uwzględnieni zostaną pacjenci z klasyfikacjami ASA I, II i III.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy:

Grupa 1: SPSIPB (n=45) Grupa 2: SAPB (n=45) Obydwa bloki zostaną zastosowane po standardowym wprowadzeniu do znieczulenia, intubacji, ułożeniu chirurgicznym i przed nacięciem chirurgicznym.

Jeśli w okresie śródoperacyjnym częstość akcji serca lub średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wzrosną o więcej niż 20% w stosunku do pomiarów wyjściowych, w razie potrzeby zostanie podany dożylnie fentanyl (1 µg/kg). Przed nacięciem chirurgicznym wszyscy pacjenci będą otrzymywać dożylnie paracetamol (10 mg/kg), tenoksykam (20 mg) i metoklopramid (10 mg) w ramach rutynowej praktyki.

Na piętnaście minut przed przebudzeniem do każdego pacjenta zostanie podłączone urządzenie do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta (PCA). Urządzenie PCA zostanie przygotowane z roztworu morfiny o stężeniu 1 mg/ml, z dawką bolusa wynoszącą 2 ml i przerwą blokującą wynoszącą 15 minut. U pacjentów, którzy uzyskają wynik w skali NRS ≥4, jako doraźny lek przeciwbólowy zostanie podany tramadol dożylnie (100 mg/2 ml). Rejestrowany będzie poziom bólu w momencie zastosowania analgezji ratunkowej, czas pierwszego żądania PCA oraz wynik NRS w tym momencie.