Pooperační analgetické srovnání bloku SPSI a bloku SAP ve video-asistované torakoskopické chirurgii (VATS)

Při video-asistované torakoskopické chirurgii (VATS) je hrudní dutina vizualizována malým řezem v hrudní stěně. VATS umožňuje výkony, jako je lobektomie, bullektomie a klínová resekce (1). V porovnání s torakotomií nabízí VATS nižší náklady, lepší plicní funkce, menší bolestivost a časnější pooperační mobilizaci (2). Úspěšnost pooperační rehabilitace u pacientů po hrudní chirurgii lze zlepšit minimálně invazivními postupy a účinnou kontrolou bolesti.

Multimodální analgetický přístup, který zahrnuje kombinované použití analgetik s různými mechanismy (NSAID, paracetamol, opioidy atd.) spolu s regionálními/lokálními technikami, má za cíl dosáhnout aditivních a synergických účinků. Tento přístup snižuje potřebu vysokých dávek jediného analgetika, minimalizuje vedlejší účinky a poskytuje účinnější kontrolu bolesti (3, 4).

Na operačním sále naší nemocnice jsou k dispozici opioidy, NSAID, paracetamol, přístroje pro intravenózní pacientem řízenou analgezii (PCA) a regionální techniky, jako je hrudní paravertebrální blok, blok serratus anterior roviny (SAPB), blok serratus posterior superior interkostální roviny (SPSIPB) a Blokáda roviny erector spinae (ESP) se rutinně používá k léčbě pooperační bolesti u pacientů s VATS.

Primárním cílem naší studie je porovnat efekty Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB) a Serratus Fronter Plane Block (SAPB), oba rutinně používané v naší praxi hrudní anestezie, na skóre pooperační bolesti a potřebu analgetik u pacientů s VATS.

SAPB, která je základní složkou multimodální analgezie v hrudní chirurgii, nabízí bezpečné a přesné analgetické účinky s nízkou mírou komplikací. Blok pokrývá většinu řezů VATS a míst hrudních trubic, poskytuje lepší pooperační analgezii a potenciálně zlepšuje funkci plic [5].

Podobně se SPSIPB, další blok fasciální roviny hrudní stěny, ukázal jako účinný při zvládání akutní i chronické bolesti (6). Uvádí se, že poskytuje dobrou analgezii v hrudní oblasti po VATS [7].

Studie bude zahrnovat pacienty ve věku 18-80 let plánované na VATS ve Fakultní nemocnici Uludağ University. Budou zahrnuti pacienti s klasifikací ASA I, II a III.

Pacienti budou randomizováni do dvou skupin:

Skupina 1: SPSIPB (n=45) Skupina 2: SAPB (n=45) Oba bloky budou aplikovány po standardním úvodu do anestezie, intubaci, chirurgickém umístění a před chirurgickým řezem.

Pokud se během intraoperačního období srdeční frekvence nebo střední arteriální tlak (MAP) zvýší o více než 20 % oproti výchozím hodnotám, bude podle potřeby podán IV fentanyl (1 µg/kg). Před chirurgickým řezem dostanou všichni pacienti IV paracetamol (10 mg/kg), tenoxicam (20 mg) a metoklopramid (10 mg) jako součást běžné praxe.

Patnáct minut před probuzením bude ke každému pacientovi připojeno pacientem řízené analgetické zařízení (PCA). Zařízení PCA bude připraveno s 1 mg/ml roztoku morfinu, s bolusovou dávkou 2 ml a blokovacím intervalem 15 minut. U pacientů se skóre NRS ≥4 bude intravenózně podáván tramadol (100 mg/2 ml) jako záchranné analgetikum. Bude zaznamenáno skóre bolesti v době záchranné analgezie, čas prvního požadavku PCA a skóre NRS v tomto čase.