Comparación de analgésicos posoperatorios del bloqueo SPSI y el bloqueo SAP en cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)

En la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS), la cavidad torácica se visualiza a través de una pequeña incisión en la pared torácica. VATS permite procedimientos como lobectomía, bullectomía y resección en cuña (1). En comparación con la toracotomía, la VATS ofrece menores costos, mejor función pulmonar, menos dolor y una movilización posoperatoria más temprana (2). El éxito de la rehabilitación posoperatoria en pacientes de cirugía torácica se puede mejorar con procedimientos mínimamente invasivos y un control eficaz del dolor.

El enfoque analgésico multimodal, que implica el uso combinado de fármacos analgésicos con diferentes mecanismos (AINE, paracetamol, opioides, etc.) junto con técnicas regionales/locales, tiene como objetivo lograr efectos aditivos y sinérgicos. Este enfoque reduce la necesidad de dosis altas de un único analgésico, minimiza los efectos secundarios y proporciona un control del dolor más eficaz (3)(4).

En el quirófano de nuestro hospital se utilizan opioides, AINE, paracetamol, dispositivos intravenosos de analgesia controlada por el paciente (PCA) y técnicas regionales como bloqueo paravertebral torácico, bloqueo del plano anterior del serrato (SAPB), bloqueo del plano intercostal posterior superior del serrato (SPSIPB) y El bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) se aplica de forma rutinaria para el tratamiento del dolor posoperatorio en pacientes con VATS.

El objetivo principal de nuestro estudio es comparar los efectos del bloqueo del plano intercostal superior posterior del serrato (SPSIPB) y Bloqueo del plano anterior del serrato (SAPB), ambos utilizados habitualmente en nuestra práctica de anestesia torácica, sobre las puntuaciones de dolor posoperatorio y las necesidades de analgésicos en pacientes VATS.

El SAPB, que es un componente esencial de la analgesia multimodal en cirugía torácica, ofrece efectos analgésicos seguros y precisos con bajas tasas de complicaciones. El bloque cubre la mayoría de las incisiones VATS y los sitios de los tubos torácicos, lo que proporciona una mejor analgesia posoperatoria y potencialmente mejora la función pulmonar (5).

De manera similar, se ha demostrado que SPSIPB, otro bloqueo del plano fascial de la pared torácica, es eficaz en el tratamiento del dolor tanto agudo como crónico (6). Se informa que proporciona una buena analgesia en la región torácica después de la VATS (7).

El estudio incluirá pacientes de entre 18 y 80 años programados para VATS en el Hospital de la Facultad de Medicina de la Universidad de Uludağ. Se incluirán pacientes con clasificaciones ASA I, II y III.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos:

Grupo 1: SPSIPB (n = 45) Grupo 2: SAPB (n = 45) Ambos bloques se aplicarán después de la inducción de la anestesia estándar, la intubación, el posicionamiento quirúrgico y antes de la incisión quirúrgica.

Durante el período intraoperatorio, si la frecuencia cardíaca o la presión arterial media (PAM) aumentan en más del 20% con respecto a las mediciones iniciales, se administrará fentanilo intravenoso (1 µg/kg) según sea necesario. Antes de la incisión quirúrgica, todos los pacientes recibirán paracetamol intravenoso (10 mg/kg), tenoxicam (20 mg) y metoclopramida (10 mg) como parte de la práctica habitual.

Quince minutos antes de despertar, se conectará a cada paciente un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA). El dispositivo PCA se preparará con una solución de morfina de 1 mg/ml, con una dosis en bolo de 2 ml y un intervalo de bloqueo de 15 minutos. En pacientes con una puntuación NRS ≥4, se administrará tramadol intravenoso (100 mg/2 ml) como analgésico de rescate. Se registrará la puntuación de dolor en el momento de la analgesia de rescate, el momento de la primera solicitud de PCA y la puntuación NRS en ese momento.