Comparaison analgésique postopératoire du bloc SPSI et du bloc SAP en chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS)

En chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), la cavité thoracique est visualisée à travers une petite incision dans la paroi thoracique. Le SVAV permet des procédures telles que la lobectomie, la bullectomie et la résection en coin (1). Par rapport à la thoracotomie, le SVAV offre des coûts inférieurs, une meilleure fonction pulmonaire, moins de douleur et une mobilisation postopératoire plus précoce (2). Le succès de la rééducation postopératoire chez les patients en chirurgie thoracique peut être amélioré grâce à des procédures mini-invasives et à un contrôle efficace de la douleur.

L'approche analgésique multimodale, qui implique l'utilisation combinée de médicaments analgésiques ayant différents mécanismes (AINS, paracétamol, opioïdes, etc.) ainsi que de techniques régionales/locales, vise à obtenir des effets additifs et synergiques. Cette approche réduit le besoin de doses élevées d'un seul analgésique, minimise les effets secondaires et permet un contrôle plus efficace de la douleur (3)(4).

Dans la salle d'opération de notre hôpital, des opioïdes, des AINS, du paracétamol, des dispositifs d'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP) et des techniques régionales telles que le bloc paravertébral thoracique, le bloc plan antérieur dentelé (SAPB), le bloc plan intercostal postérieur supérieur dentelé (SPSIPB) et Les blocs du plan érecteur du rachis (ESP) sont régulièrement appliqués pour la gestion de la douleur postopératoire chez les patients atteints de TVA.

L'objectif principal de notre étude est de comparer les effets du bloc du plan intercostal supérieur postérieur Serratus (SPSIPB) et du bloc du plan antérieur Serratus (SAPB), tous deux couramment utilisés dans notre pratique de l'anesthésie thoracique, sur les scores de douleur postopératoire et les besoins analgésiques chez les patients atteints de TVA.

Le SAPB, qui est un composant essentiel de l'analgésie multimodale en chirurgie thoracique, offre des effets analgésiques sûrs et précis avec de faibles taux de complications. Le bloc couvre la plupart des incisions SVAV et des sites de drain thoracique, offrant une meilleure analgésie postopératoire et améliorant potentiellement la fonction pulmonaire (5).

De même, le SPSIPB, un autre bloc du plan fascial de la paroi thoracique, s'est révélé efficace dans la gestion de la douleur aiguë et chronique (6). Il semblerait qu'il fournisse une bonne analgésie dans la région thoracique après une TVA (7).

L'étude inclura des patients âgés de 18 à 80 ans devant subir un TVA à l'hôpital universitaire de médecine d'Uludağ. Les patients classés ASA I, II et III seront inclus.

Les patients seront randomisés en deux groupes :

Groupe 1 : SPSIPB (n=45) Groupe 2 : SAPB (n=45) Les deux blocs seront appliqués après l'induction de l'anesthésie standard, l'intubation, le positionnement chirurgical et avant l'incision chirurgicale.

Pendant la période peropératoire, si la fréquence cardiaque ou la pression artérielle moyenne (MAP) augmente de plus de 20 % par rapport aux mesures de base, du fentanyl IV (1 µg/kg) sera administré si nécessaire. Avant l'incision chirurgicale, tous les patients recevront du paracétamol IV (10 mg/kg), du ténoxicam (20 mg) et du métoclopramide (10 mg) dans le cadre de la pratique de routine.

Quinze minutes avant le réveil, un appareil d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) sera connecté à chaque patient. Le dispositif PCA sera préparé avec une solution de morphine à 1 mg/ml, avec une dose bolus de 2 ml et un intervalle de verrouillage de 15 minutes. Chez les patients présentant un score NRS ≥4, le tramadol IV (100 mg/2 ml) sera administré comme analgésique de secours. Le score de douleur au moment de l'analgésie de secours, l'heure de la première demande d'ACP et le score NRS à ce moment-là seront enregistrés.