Postoperativ smertestillende sammenligning af SPSI-blok og SAP-blok i videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS)

Ved videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) visualiseres thoraxhulen gennem et lille snit i brystvæggen. VATS giver mulighed for procedurer såsom lobektomi, bullectomy og wedge resektion (1). Sammenlignet med torakotomi tilbyder VATS lavere omkostninger, bedre lungefunktion, færre smerter og tidligere postoperativ mobilisering (2). Succesen med postoperativ rehabilitering hos patienter med thoraxkirurgi kan forbedres med minimalt invasive procedurer og effektiv smertekontrol.

Den multimodale analgetiske tilgang, som involverer kombineret brug af smertestillende lægemidler med forskellige mekanismer (NSAID, paracetamol, opioider, etc.) sammen med regionale/lokale teknikker, sigter mod at opnå additive og synergistiske effekter. Denne tilgang reducerer behovet for høje doser af et enkelt smertestillende middel, minimerer bivirkninger og giver mere effektiv smertekontrol (3)(4).

På vores hospitals operationsstue findes opioider, NSAID'er, paracetamol, intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) anordninger og regionale teknikker såsom thorax paravertebral blok, serratus anterior plane blok (SAPB), serratus posterior superior intercostal plane blok (SPSIPB) og erector spinae plane (ESP) blok anvendes rutinemæssigt til postoperativ smertebehandling i VATS patienter.

Det primære formål med vores undersøgelse er at sammenligne virkningerne af Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB) og Serratus Anterior Plane Block (SAPB), begge rutinemæssigt brugt i vores thoraxanæstesi praksis, på postoperative smertescore og analgetiske behov hos VATS-patienter.

SAPB, som er en essentiel komponent i multimodal analgesi i thoraxkirurgi, tilbyder sikre og præcise analgetiske effekter med lave komplikationsrater. Blokken dækker de fleste VATS-snit og brystrørssteder, hvilket giver bedre postoperativ analgesi og potentielt forbedret lungefunktion (5).

På samme måde har SPSIPB, en anden thoraxvæg fascial plan blok, vist sig at være effektiv til at håndtere både akutte og kroniske smerter (6). Det rapporteres at give god analgesi i thoraxregionen efter VATS (7).

Undersøgelsen vil omfatte patienter i alderen 18-80 år, der er planlagt til moms på Uludağ University Medical Faculty Hospital. Patienter med ASA I, II og III klassifikationer vil blive inkluderet.

Patienterne vil blive randomiseret i to grupper:

Gruppe 1: SPSIPB (n=45) Gruppe 2: SAPB (n=45) Begge blokke vil blive påført efter standard anæstesi-induktion, intubation, kirurgisk positionering og før kirurgisk incision.

I løbet af den intraoperative periode, hvis hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) stiger med mere end 20 % fra baseline-målinger, vil IV-fentanyl (1 µg/kg) blive administreret efter behov. Forud for det kirurgiske snit vil alle patienter modtage IV paracetamol (10 mg/kg), tenoxicam (20 mg) og metoclopramid (10 mg) som en del af rutinepraksis.

Femten minutter før opvågning tilsluttes en patientstyret analgesi (PCA) enhed til hver patient. PCA-enheden vil blive klargjort med 1 mg/ml morfinopløsning med en bolusdosis på 2 ml og et lockout-interval på 15 minutter. Hos patienter med en NRS-score på ≥4, vil IV tramadol (100 mg/2 ml) blive administreret som et rednings-analgetikum. Smertescoren på tidspunktet for redningsanalgesi, tidspunktet for den første PCA-anmodning og NRS-scoren på det tidspunkt vil blive registreret.