Confronto analgesico postoperatorio tra blocco SPSI e blocco SAP nella chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)

Nella chirurgia toracoscopica videoassistita (VATS), la cavità toracica viene visualizzata attraverso una piccola incisione nella parete toracica. La VATS consente procedure come lobectomia, bullectomia e resezione a cuneo (1). Rispetto alla toracotomia, la VATS offre costi inferiori, migliore funzionalità polmonare, meno dolore e una più precoce mobilizzazione postoperatoria (2). Il successo della riabilitazione postoperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica può essere migliorato con procedure minimamente invasive e un efficace controllo del dolore.

L'approccio analgesico multimodale, che prevede l'uso combinato di farmaci analgesici con diversi meccanismi (FANS, paracetamolo, oppioidi, ecc.) insieme a tecniche regionali/locali, mira a ottenere effetti additivi e sinergici. Questo approccio riduce la necessità di dosi elevate di un singolo analgesico, minimizza gli effetti collaterali e fornisce un controllo del dolore più efficace (3)(4).

Nella sala operatoria del nostro ospedale, oppioidi, FANS, paracetamolo, dispositivi endovenosi per analgesia controllata dal paziente (PCA) e tecniche regionali come il blocco paravertebrale toracico, il blocco del piano anteriore anteriore del dentato (SAPB), il blocco del piano intercostale superiore posteriore del dentato (SPSIPB) e Il blocco del piano erettore spinale (ESP) viene applicato di routine per la gestione del dolore postoperatorio nei pazienti con VATS.

L'obiettivo primario del nostro studio è confrontare gli effetti del blocco del piano intercostale superiore posteriore del serrato (SPSIPB) e del blocco del piano anteriore del serrato anteriore (SAPB), entrambi utilizzati di routine nella nostra pratica di anestesia toracica, sui punteggi del dolore postoperatorio e sul fabbisogno analgesico nei pazienti con VATS.

Il SAPB, che è una componente essenziale dell'analgesia multimodale nella chirurgia toracica, offre effetti analgesici sicuri e precisi con bassi tassi di complicanze. Il blocco copre la maggior parte delle incisioni VATS e dei siti del tubo toracico, fornendo una migliore analgesia postoperatoria e potenzialmente migliorando la funzione polmonare (5).

Allo stesso modo, SPSIPB, un altro blocco del piano fasciale della parete toracica, ha dimostrato di essere efficace nella gestione del dolore sia acuto che cronico (6). È stato riportato che fornisce una buona analgesia nella regione toracica dopo la VATS (7).

Lo studio includerà pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni in attesa di VATS presso l'ospedale della facoltà di medicina dell'Università di Uludağ. Verranno inclusi pazienti con classificazioni ASA I, II e III.

I pazienti verranno randomizzati in due gruppi:

Gruppo 1: SPSIPB (n=45) Gruppo 2: SAPB (n=45) Entrambi i blocchi verranno applicati dopo l'induzione dell'anestesia standard, l'intubazione, il posizionamento chirurgico e prima dell'incisione chirurgica.

Durante il periodo intraoperatorio, se la frequenza cardiaca o la pressione arteriosa media (MAP) aumentano di oltre il 20% rispetto alle misurazioni basali, verrà somministrato fentanil IV (1 µg/kg) secondo necessità. Prima dell'incisione chirurgica, tutti i pazienti riceveranno paracetamolo IV (10 mg/kg), tenoxicam (20 mg) e metoclopramide (10 mg) come parte della pratica di routine.

Quindici minuti prima del risveglio, a ciascun paziente verrà collegato un dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente (PCA). Il dispositivo PCA sarà preparato con una soluzione di morfina 1 mg/ml, con una dose in bolo di 2 ml e un intervallo di blocco di 15 minuti. Nei pazienti con un punteggio NRS ≥ 4, il tramadolo IV (100 mg/2 ml) verrà somministrato come analgesico di salvataggio. Verranno registrati il ​​punteggio del dolore al momento dell'analgesia di salvataggio, il momento della prima richiesta PCA e il punteggio NRS in quel momento.