비디오 흉강경 수술(VATS)에서 SPSI 블록과 SAP 블록의 수술 후 진통 효과 비교

비디오 흉강경 수술(VATS)에서는 흉벽의 작은 절개를 통해 흉강을 시각화합니다. VATS는 폐엽 절제술, 기포 절제술, 쐐기 절제술과 같은 시술을 허용합니다(1). 개흉술에 비해 VATS는 비용이 저렴하고 폐 기능이 향상되며 통증이 적고 수술 후 조기 동원이 가능합니다(2). 흉부 수술 환자의 수술 후 재활 성공률은 최소 침습적 시술과 효과적인 통증 조절을 통해 향상될 수 있습니다.

다양한 기전의 진통제(NSAID, 파라세타몰, 오피오이드 등)와 국소적/국부적 기술을 결합하여 사용하는 복합 진통제 접근 방식은 부가적이고 시너지 효과를 얻는 것을 목표로 합니다. 이 접근법은 단일 진통제의 고용량 필요성을 줄이고, 부작용을 최소화하며, 보다 효과적인 통증 조절을 제공합니다(3)(4).

저희 병원 수술실에서는 아편유사제, NSAID, 파라세타몰, 정맥주사용 환자조절진통(PCA) 기기와 흉추주위차단, SAPB(전거근차단), SPSIPB(후상늑간평면차단) 등 부위별 기술을 시행하고 있으며, 척추기립근평면(ESP) 블록은 VATS 환자의 수술 후 통증 관리를 위해 일상적으로 적용됩니다.

우리 연구의 일차 목적은 흉부 마취 실습에서 일상적으로 사용되는 SPSIPB(후방 상늑간 평면 차단)와 SAPB(전방 평면 차단)가 VATS 환자의 수술 후 통증 점수 및 진통 요구량에 미치는 영향을 비교하는 것입니다.

흉부외과에서 복합진통의 필수 구성요소인 SAPB는 합병증 발생률이 낮고 안전하고 정확한 진통 효과를 제공합니다. 블록은 대부분의 VATS 절개 부위와 흉관 부위를 덮어 수술 후 진통 효과를 높이고 잠재적으로 폐 기능을 향상시킵니다(5).

유사하게, 또 다른 흉부벽 근막 평면 블록인 SPSIPB는 급성 및 만성 통증을 모두 관리하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다(6). VATS 후 흉부 부위에 우수한 진통 효과를 제공하는 것으로 보고되었습니다(7).

이 연구에는 Uludağ University Medical Faculty Hospital에서 VATS가 예정된 18~80세의 환자가 포함됩니다. ASA I, II, III 분류의 환자가 포함됩니다.

환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다:

그룹 1: SPSIPB(n=45) 그룹 2: SAPB(n=45) 두 블록 모두 표준 마취 유도, 삽관, 수술 위치 지정 후 및 수술 절개 전에 적용됩니다.

수술 중 심박수 또는 평균 동맥압(MAP)이 기준치보다 20% 이상 증가하면 필요에 따라 IV 펜타닐(1μg/kg)을 투여합니다. 수술 절개 전에 모든 환자는 일상적인 진료의 일환으로 IV 파라세타몰(10mg/kg), 테녹시캄(20mg) 및 메토클로프라미드(10mg)를 투여받게 됩니다.

깨어나기 15분 전에 환자 조절 진통제(PCA) 장치가 각 환자에게 연결됩니다. PCA 장치는 1 mg/ml 모르핀 용액으로 준비되며, 볼루스 용량은 2 ml이고 잠금 간격은 15분입니다. NRS 점수가 4점 이상인 환자의 경우 구조 진통제로 IV 트라마돌(100mg/2ml)을 투여합니다. 구조 진통 당시의 통증 점수, 첫 번째 PCA 요청 시점, 그리고 당시의 NRS 점수가 기록됩니다.