Postoperativer analgetischer Vergleich von SPSI-Block und SAP-Block in der videoassistierten Thorakoskopiechirurgie (VATS)

Bei der videoassistierten Thorakoskopie (VATS) wird die Brusthöhle durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand sichtbar gemacht. VATS ermöglicht Eingriffe wie Lobektomie, Bullektomie und Keilresektion (1). Im Vergleich zur Thorakotomie bietet die VATS geringere Kosten, eine bessere Lungenfunktion, weniger Schmerzen und eine frühere postoperative Mobilisierung (2). Der Erfolg der postoperativen Rehabilitation bei Patienten mit Thoraxchirurgie kann durch minimalinvasive Eingriffe und eine wirksame Schmerzkontrolle verbessert werden.

Der multimodale Analgetika-Ansatz, der den kombinierten Einsatz von Analgetika mit unterschiedlichen Wirkmechanismen (NSAIDs, Paracetamol, Opioide etc.) sowie regionalen/lokalen Techniken beinhaltet, zielt darauf ab, additive und synergistische Effekte zu erzielen. Dieser Ansatz reduziert den Bedarf an hohen Dosen eines einzelnen Analgetikums, minimiert Nebenwirkungen und sorgt für eine wirksamere Schmerzkontrolle (3)(4).

Im Operationssaal unseres Krankenhauses werden Opioide, NSAIDs, Paracetamol, Geräte zur intravenösen patientenkontrollierten Analgesie (PCA) und regionale Techniken wie thorakaler paravertebraler Block, Serratus-anterior-Plane-Block (SAPB), Serratus-posterior-superior-Intercostal-Plane-Block (SPSIPB) usw. eingesetzt Der ESP-Block (Erector Spinae Plane) wird routinemäßig zur postoperativen Schmerzbehandlung bei VATS-Patienten eingesetzt.

Das Hauptziel unserer Studie besteht darin, die Auswirkungen von Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB) und Serratus Anterior Plane Block (SAPB), die beide routinemäßig in unserer Praxis für Thoraxanästhesie eingesetzt werden, auf postoperative Schmerzwerte und den Analgetikabedarf bei VATS-Patienten zu vergleichen.

Das SAPB, ein wesentlicher Bestandteil der multimodalen Analgesie in der Thoraxchirurgie, bietet sichere und präzise analgetische Wirkungen bei geringen Komplikationsraten. Der Block deckt die meisten VATS-Inzisionen und Thoraxdrainagen ab und sorgt so für eine bessere postoperative Analgesie und möglicherweise eine Verbesserung der Lungenfunktion (5).

In ähnlicher Weise hat sich SPSIPB, ein weiterer Block der Brustwand-Faszienebene, als wirksam bei der Behandlung akuter und chronischer Schmerzen erwiesen (6). Es wird berichtet, dass es nach VATS eine gute Analgesie im Brustbereich bewirkt (7).

An der Studie werden Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren teilnehmen, die für die VATS am Medizinischen Fakultätskrankenhaus der Universität Uludağ vorgesehen sind. Patienten mit den Klassifikationen ASA I, II und III werden eingeschlossen.

Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert:

Gruppe 1: SPSIPB (n=45) Gruppe 2: SAPB (n=45) Beide Blöcke werden nach der Standardanästhesieeinleitung, Intubation, chirurgischen Positionierung und vor der chirurgischen Inzision angewendet.

Wenn während der intraoperativen Phase die Herzfrequenz oder der mittlere arterielle Druck (MAP) gegenüber den Ausgangsmessungen um mehr als 20 % ansteigt, wird bei Bedarf Fentanyl (1 µg/kg) i.v. verabreicht. Vor dem chirurgischen Schnitt erhalten alle Patienten im Rahmen der Routinepraxis intravenös Paracetamol (10 mg/kg), Tenoxicam (20 mg) und Metoclopramid (10 mg).

Fünfzehn Minuten vor dem Aufwachen wird an jeden Patienten ein PCA-Gerät (Patient Controlled Analgesia) angeschlossen. Das PCA-Gerät wird mit 1 mg/ml Morphinlösung, einer Bolusdosis von 2 ml und einem Sperrintervall von 15 Minuten vorbereitet. Bei Patienten mit einem NRS-Score von ≥4 wird Tramadol (100 mg/2 ml) intravenös als Notfallanalgetikum verabreicht. Der Schmerzscore zum Zeitpunkt der Rettungsanalgesie, der Zeitpunkt der ersten PCA-Anfrage und der NRS-Score zu diesem Zeitpunkt werden aufgezeichnet.