Leikkauksen jälkeinen analgeettinen SPSI- ja SAP-blokkien vertailu video-avusteisessa torakoskooppisessa kirurgiassa (VATS)

Video-avusteisessa thorakoskooppisessa kirurgiassa (VATS) rintaontelo visualisoidaan pienen rintakehän viillon kautta. VATS mahdollistaa toimenpiteet, kuten lobektomia, bullektomia ja kiilaresektio (1). Torakotomiaan verrattuna VATS tarjoaa alhaisemmat kustannukset, paremman keuhkojen toiminnan, vähemmän kipua ja aikaisemman postoperatiivisen mobilisaation (2). Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen onnistumista rintakehäkirurgiapotilailla voidaan parantaa minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä ja tehokkaalla kivunhallinnalla.

Multimodaalisen analgeettisen lähestymistavan, jossa käytetään eri mekanismeja omaavia kipulääkkeitä (NSAID:t, parasetamoli, opioidit jne.) yhdessä alueellisten/paikallisten tekniikoiden kanssa, tavoitteena on saavuttaa additiivisia ja synergistisiä vaikutuksia. Tämä lähestymistapa vähentää yksittäisen kipulääkkeen suurten annosten tarvetta, minimoi sivuvaikutukset ja tarjoaa tehokkaamman kivunhallinnan (3) (4).

Sairaalamme leikkaussalissa opioidit, tulehduskipulääkkeet, parasetamoli, suonensisäiset potilasohjatut analgesialaitteet (PCA) ja alueelliset tekniikat, kuten rintakehän paravertebraalikatkos, serratus anterior plan block (SAPB), serratus posterior superior intercostal plan block (SPSIPB) ja erector spinae plane (ESP) -salpaa käytetään rutiininomaisesti postoperatiivisen kivun hallintaan VATSissa potilaita.

Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena on verrata rintaanestesiassamme rutiininomaisesti käytettyjen Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB) ja Serratus Anterior Plane Block (SAPB) vaikutuksia postoperatiivisiin kipupisteisiin ja analgeettien tarpeisiin VATS-potilailla.

SAPB, joka on olennainen osa multimodaalista analgesiaa rintakehäkirurgiassa, tarjoaa turvalliset ja tarkat analgeettiset vaikutukset alhaisilla komplikaatiotasoilla. Lohko kattaa useimmat VATS-viillot ja rintaputkien kohdat, mikä tarjoaa paremman leikkauksen jälkeisen analgesian ja mahdollisesti parantaa keuhkojen toimintaa (5).

Samoin SPSIPB, toinen rintakehän seinämän fasciaalinen tasolohko, on osoitettu tehokkaaksi sekä akuutin että kroonisen kivun hoidossa (6). Sen on raportoitu antavan hyvän kivunlievityksen rintakehän alueella VATS:n jälkeen (7).

Tutkimukseen osallistuu Uludağin yliopistollisen lääketieteellisen tiedekuntasairaalan VATS-hoitoon tulevia 18-80-vuotiaita potilaita. Potilaat, joilla on ASA I, II ja III luokitukset, otetaan mukaan.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään:

Ryhmä 1: SPSIPB (n=45) Ryhmä 2: SAPB (n=45) Molemmat lohkot asetetaan tavallisen anestesian induktion, intuboinnin, kirurgisen paikantamisen jälkeen ja ennen leikkausta.

Jos sydämen syke tai keskimääräinen valtimopaine (MAP) nousee leikkauksensisäisenä aikana yli 20 % lähtötilanteesta, annetaan IV fentanyyliä (1 µg/kg) tarpeen mukaan. Ennen leikkausta kaikki potilaat saavat IV parasetamolia (10 mg/kg), tenoksikaamia (20 mg) ja metoklopramidia (10 mg) osana rutiinia.

Viisitoista minuuttia ennen heräämistä jokaiseen potilaaseen liitetään potilasohjattu analgesialaite (PCA). PCA-laite valmistetaan 1 mg/ml morfiiniliuoksella, 2 ml:n bolusannoksella ja 15 minuutin lukitusvälillä. Potilaille, joiden NRS-pistemäärä on ≥4, annetaan IV tramadolia (100 mg/2 ml) pelastuskipulääkkeenä. Kivun pistemäärä pelastuskipulääkityksen aikana, ensimmäisen PCA-pyynnön aika ja NRS-pisteet tuolloin kirjataan.