Comparação analgésica pós-operatória de bloco SPSI e bloco SAP em cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS)

Na Cirurgia Toracoscópica Videoassistida (VATS), a cavidade torácica é visualizada através de uma pequena incisão na parede torácica. VATS permite procedimentos como lobectomia, bulectomia e ressecção em cunha (1). Comparada à toracotomia, a VATS oferece custos mais baixos, melhor função pulmonar, menos dor e mobilização pós-operatória mais precoce (2). O sucesso da reabilitação pós-operatória em pacientes de cirurgia torácica pode ser melhorado com procedimentos minimamente invasivos e controle eficaz da dor.

A abordagem analgésica multimodal, que envolve o uso combinado de medicamentos analgésicos com diferentes mecanismos (AINEs, paracetamol, opioides, etc.) juntamente com técnicas regionais/locais, visa alcançar efeitos aditivos e sinérgicos. Essa abordagem reduz a necessidade de altas doses de um único analgésico, minimiza os efeitos colaterais e proporciona controle mais eficaz da dor (3)(4).

Na sala de cirurgia do nosso hospital, opioides, AINEs, paracetamol, dispositivos intravenosos de analgesia controlada pelo paciente (PCA) e técnicas regionais, como bloqueio paravertebral torácico, bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB), bloqueio do plano intercostal serrátil posterior superior (SPSIPB) e O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) é aplicado rotineiramente para o controle da dor pós-operatória em pacientes VATS.

O objetivo principal do nosso estudo é comparar os efeitos do bloqueio do plano intercostal serrátus posterior superior (SPSIPB) e do bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB), ambos usados ​​rotineiramente em nossa prática de anestesia torácica, nos escores de dor pós-operatória e necessidades analgésicas em pacientes VATS.

O SAPB, componente essencial da analgesia multimodal em cirurgia torácica, oferece efeitos analgésicos seguros e precisos com baixas taxas de complicações. O bloqueio cobre a maioria das incisões VATS e locais de dreno torácico, proporcionando melhor analgesia pós-operatória e melhorando potencialmente a função pulmonar (5).

Da mesma forma, o SPSIPB, outro bloqueio do plano fascial da parede torácica, demonstrou ser eficaz no tratamento da dor aguda e crônica (6). É relatado que proporciona boa analgesia na região torácica após VATS (7).

O estudo incluirá pacientes com idade entre 18 e 80 anos agendados para VATS no Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade Uludağ. Serão incluídos pacientes com classificações ASA I, II e III.

Os pacientes serão randomizados em dois grupos:

Grupo 1: SPSIPB (n=45) Grupo 2: SAPB (n=45) Ambos os bloqueios serão aplicados após indução anestésica padrão, intubação, posicionamento cirúrgico e antes da incisão cirúrgica.

Durante o período intraoperatório, se a frequência cardíaca ou a pressão arterial média (PAM) aumentarem em mais de 20% das medições iniciais, fentanil IV (1 µg/kg) será administrado conforme necessário. Antes da incisão cirúrgica, todos os pacientes receberão paracetamol IV (10 mg/kg), tenoxicam (20 mg) e metoclopramida (10 mg) como parte da prática de rotina.

Quinze minutos antes de acordar, um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA) será conectado a cada paciente. O dispositivo PCA será preparado com solução de morfina 1 mg/ml, com dose em bolus de 2 ml e intervalo de bloqueio de 15 minutos. Em pacientes com pontuação NRS ≥4, tramadol IV (100 mg/2 ml) será administrado como analgésico de resgate. Serão registrados o escore de dor no momento da analgesia de resgate, o momento da primeira solicitação de PCA e o escore NRS nesse momento.