Postoperatieve analgetische vergelijking van SPSI-blok en SAP-blok bij video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS)

Bij Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) wordt de borstholte zichtbaar gemaakt via een kleine incisie in de borstwand. Met VATS zijn procedures mogelijk zoals lobectomie, bullectomie en wigresectie (1). Vergeleken met thoracotomie biedt VATS lagere kosten, een betere longfunctie, minder pijn en eerdere postoperatieve mobilisatie (2). Het succes van postoperatieve revalidatie bij patiënten met een thoraxchirurgie kan worden verbeterd met minimaal invasieve procedures en effectieve pijnbestrijding.

De multimodale analgetische benadering, die het gecombineerde gebruik van analgetica met verschillende mechanismen (NSAID's, paracetamol, opioïden, enz.) samen met regionale/lokale technieken omvat, heeft tot doel additieve en synergetische effecten te bereiken. Deze aanpak vermindert de behoefte aan hoge doses van één enkel analgeticum, minimaliseert bijwerkingen en zorgt voor een effectievere pijnbestrijding (3)(4).

In de operatiekamer van ons ziekenhuis worden opioïden, NSAID's, paracetamol, intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) apparaten en regionale technieken zoals thoracaal paravertebraal blok, serratus anterior plane block (SAPB), serratus posterior superior intercostal plane block (SPSIPB) en erector spinae plane (ESP)-blokkade worden routinematig toegepast voor postoperatief pijnbeheer bij VATS-patiënten.

Het primaire doel van onze studie is het vergelijken van de effecten van Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB) en Serratus Anterior Plane Block (SAPB), beide routinematig gebruikt in onze thoracale anesthesiepraktijk, op postoperatieve pijnscores en pijnstillende behoeften bij VATS-patiënten.

De SAPB, een essentieel onderdeel van multimodale analgesie bij thoracale chirurgie, biedt veilige en nauwkeurige analgetische effecten met lage complicaties. Het blok bedekt de meeste VATS-incisies en plaatsen van thoraxdrainage, waardoor betere postoperatieve analgesie wordt geboden en mogelijk de longfunctie wordt verbeterd (5).

Op vergelijkbare wijze is aangetoond dat SPSIPB, een ander fasciaalvlakblok in de thoracale wand, effectief is bij het beheersen van zowel acute als chronische pijn (6). Er wordt gerapporteerd dat het na VATS een goede analgesie biedt in het thoracale gebied (7).

De studie omvat patiënten in de leeftijd van 18 tot 80 jaar die gepland zijn voor VATS in het Uludağ Universitair Medisch Faculteitziekenhuis. Patiënten met ASA I-, II- en III-classificaties zullen worden opgenomen.

Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen:

Groep 1: SPSIPB (n=45) Groep 2: SAPB (n=45) Beide blokken worden toegepast na standaard anesthesie-inductie, intubatie, chirurgische positionering en vóór chirurgische incisie.

Als tijdens de intraoperatieve periode de hartslag of de gemiddelde arteriële druk (MAP) met meer dan 20% stijgt ten opzichte van de uitgangsmetingen, zal indien nodig IV fentanyl (1 µg/kg) worden toegediend. Voorafgaand aan de chirurgische incisie krijgen alle patiënten IV paracetamol (10 mg/kg), tenoxicam (20 mg) en metoclopramide (10 mg) als onderdeel van de routinepraktijk.

Vijftien minuten vóór het ontwaken wordt op elke patiënt een patiëntgestuurd analgesieapparaat (PCA) aangesloten. Het PCA-apparaat wordt voorbereid met een morfineoplossing van 1 mg/ml, met een bolusdosis van 2 ml en een lock-outinterval van 15 minuten. Bij patiënten met een NRS-score van ≥4 zal intraveneus tramadol (100 mg/2 ml) worden toegediend als nood-analgeticum. De pijnscore op het moment van de emergency-analgesie, het moment van het eerste PCA-verzoek en de NRS-score op dat moment worden geregistreerd.