Сравнение послеоперационных анальгетиков блока SPSI и блока SAP в видеоторакоскопической хирургии (VATS)

При видеоторакоскопической хирургии (VATS) грудная полость визуализируется через небольшой разрез в грудной стенке. ВАТС позволяет проводить такие процедуры, как лобэктомия, буллэктомия и клиновидная резекция (1). По сравнению с торакотомией, ВАТС предлагает более низкие затраты, лучшую функцию легких, меньшую боль и более раннюю послеоперационную мобилизацию (2). Успех послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших торакальную хирургию, можно улучшить с помощью минимально инвазивных процедур и эффективного контроля боли.

Мультимодальный анальгетический подход, который предполагает комбинированное использование анальгезирующих препаратов различного механизма действия (НПВП, парацетамол, опиоиды и т. д.) наряду с регионарными/местными методами, направлен на достижение аддитивного и синергетического эффекта. Такой подход снижает потребность в высоких дозах одного анальгетика, сводит к минимуму побочные эффекты и обеспечивает более эффективный контроль боли (3)(4).

В операционной нашей больницы используются опиоиды, НПВП, парацетамол, устройства для внутривенной аналгезии под контролем пациента (PCA) и региональные методы, такие как грудная паравертебральная блокада, блокада передней зубчатой ​​мышцы (SAPB), блокада задней верхней межреберной плоскости зубчатой ​​мышцы (SPSIPB) и Блокада плоскости разгибателя позвоночника (ESP) обычно применяется для лечения послеоперационной боли у пациентов с НДС.

Основная цель нашего исследования — сравнить влияние блокады задней верхней межреберной плоскости зубчатой ​​мышцы (SPSIPB) и блокады передней зубчатой ​​мышцы (SAPB), которые обычно используются в нашей практике торакальной анестезии, на показатели послеоперационной боли и потребность в анальгетиках у пациентов с НДС.

SAPB, который является важным компонентом мультимодальной аналгезии в торакальной хирургии, обеспечивает безопасный и точный анальгетический эффект с низким уровнем осложнений. Блок покрывает большинство разрезов ВАТС и участков плевральной дренажной трубки, обеспечивая лучшую послеоперационную анальгезию и потенциально улучшая функцию легких (5).

Аналогичным образом, было показано, что SPSIPB, еще одна блокада фасциальной плоскости грудной стенки, эффективна при лечении как острой, так и хронической боли (6). Сообщается, что он обеспечивает хорошую аналгезию в грудном отделе после ВАТС (7).

В исследование будут включены пациенты в возрасте 18-80 лет, запланированные на ВАТС в больнице медицинского факультета Университета Улудаг. Будут включены пациенты с классификациями ASA I, II и III.

Пациенты будут рандомизированы на две группы:

Группа 1: SPSIPB (n=45) Группа 2: SAPB (n=45) Оба блока будут применяться после стандартной индукции анестезии, интубации, хирургического позиционирования и перед хирургическим разрезом.

Во время интраоперационного периода, если частота сердечных сокращений или среднее артериальное давление (САД) увеличивается более чем на 20% от исходных показателей, при необходимости будет вводиться фентанил внутривенно (1 мкг/кг). Перед хирургическим разрезом все пациенты будут получать внутривенно парацетамол (10 мг/кг), теноксикам (20 мг) и метоклопрамид (10 мг) в рамках рутинной практики.

За пятнадцать минут до пробуждения к каждому пациенту будет подключено устройство для контролируемой пациентом анальгезии (УПА). Устройство PCA будет приготовлено с раствором морфина 1 мг/мл, болюсной дозой 2 мл и интервалом блокировки 15 минут. Пациентам с показателем NRS ≥4 в качестве неотложного анальгетика назначают внутривенно трамадол (100 мг/2 мл). Будет записана оценка боли во время спасательной анальгезии, время первого запроса PCA и оценка NRS в этот момент.