Postoperativ smertestillende sammenligning av SPSI-blokk og SAP-blokk i videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS)

Ved videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS) visualiseres brysthulen gjennom et lite snitt i brystveggen. VATS tillater prosedyrer som lobektomi, bullektomi og kilereseksjon (1). Sammenlignet med torakotomi gir VATS lavere kostnader, bedre lungefunksjon, mindre smerter og tidligere postoperativ mobilisering (2). Suksessen med postoperativ rehabilitering hos pasienter med thoraxkirurgi kan forbedres med minimalt invasive prosedyrer og effektiv smertekontroll.

Den multimodale smertestillende tilnærmingen, som innebærer kombinert bruk av smertestillende medikamenter med ulike mekanismer (NSAIDs, paracetamol, opioider, etc.) sammen med regionale/lokale teknikker, har som mål å oppnå additive og synergistiske effekter. Denne tilnærmingen reduserer behovet for høye doser av et enkelt smertestillende middel, minimerer bivirkninger og gir mer effektiv smertekontroll (3)(4).

På sykehusets operasjonsstue, opioider, NSAIDs, paracetamol, intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) enheter og regionale teknikker som thorax paravertebral blokk, serratus anterior plane block (SAPB), serratus posterior superior intercostal plane block (SPSIPB), og erector spinae plane (ESP)-blokk brukes rutinemessig for postoperativ smertebehandling i VATS pasienter.

Hovedmålet med studien vår er å sammenligne effekten av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB) og Serratus Anterior Plane Block (SAPB), begge rutinemessig brukt i vår thoraxanestesipraksis, på postoperative smertescore og smertestillende behov hos VATS-pasienter.

SAPB, som er en essensiell komponent i multimodal analgesi i thoraxkirurgi, tilbyr sikre og presise smertestillende effekter med lave komplikasjonsfrekvenser. Blokken dekker de fleste VATS-snitt og brystrørsplasser, og gir bedre postoperativ analgesi og potensielt forbedret lungefunksjon (5).

Tilsvarende har SPSIPB, en annen thoraxvegg-fascialplanblokk, vist seg å være effektiv til å håndtere både akutte og kroniske smerter (6). Det er rapportert å gi god analgesi i thoraxregionen etter VATS (7).

Studien vil inkludere pasienter i alderen 18-80 år som er planlagt for VATS ved Uludağ University Medical Faculty Hospital. Pasienter med ASA I, II og III klassifikasjoner vil bli inkludert.

Pasientene vil bli randomisert i to grupper:

Gruppe 1: SPSIPB (n=45) Gruppe 2: SAPB (n=45) Begge blokkene vil bli påført etter standard anestesiinduksjon, intubasjon, kirurgisk posisjonering og før kirurgisk snitt.

I løpet av den intraoperative perioden, hvis hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) øker med mer enn 20 % fra baseline-målinger, vil IV-fentanyl (1 µg/kg) bli administrert etter behov. Før det kirurgiske snittet vil alle pasienter få IV paracetamol (10 mg/kg), tenoksikam (20 mg) og metoklopramid (10 mg) som en del av rutinepraksis.

Femten minutter før oppvåkning vil en pasientkontrollert analgesi-enhet (PCA) kobles til hver pasient. PCA-enheten vil bli klargjort med 1 mg/ml morfinløsning, med en bolusdose på 2 ml og et lockout-intervall på 15 minutter. Hos pasienter med en NRS-skåre på ≥4, vil IV tramadol (100 mg/2 ml) bli administrert som et rednings-analgetikum. Smerteskåren på tidspunktet for redningsanalgesi, tidspunktet for den første PCA-forespørselen og NRS-skåren på det tidspunktet vil bli registrert.