心房細動における高周波アブレーションに対する機械換気の影響

心房細動の治療（AF）の治療のための放射線波アブレーションは、最近、機械的人工呼吸器装置に接続された患者との全身麻酔下で行われました。 患者が自発的な換気または制御された換気に接続されているかどうかが、アブレーション手順の結果に直接影響することを示す研究があります。 アブレーション手順では、カテーテル電極の安全な心筋組織接触により、予測可能な病変サイズ分布と最終的には手順の成功が決定されます。 したがって、接触力は、効果的な透過病変を実現する能力を予測する上で信頼できるマーカーでした。 呼吸器の変化によるカテーテルチップの動きは、病変の形成が不十分であり、AFの再発をもたらす可能性があります。 既存の文献では、高周波ジェット換気（HFJV）がカテーテルの安定性を高め、組織の接触を改善し、胸部の運動の低下によりAFの再発を減らすことが報告されています。 代替戦略は、標準麻酔装置を備えたHFJVと同様のフローを備えた高い呼吸速度で非常に低い潮volume換気をシミュレートすることによって使用されました。

カテーテルアブレーション後の心房細動再発の発生率は、患者レベルのさまざまな要因と手術技術によって異なります。 AF アブレーションの成功の重要な決定要因は、心臓組織に送達されるエネルギーの適切さと肺静脈隔離 (PVI) の耐久性です。 AF アブレーションを受ける患者の約 20% は、技術に関係なく、12 か月以内に再アブレーションが必要になります。 アブレーション後の AF 再発は主に肺静脈の電気的再接続によって発生し、AF 再アブレーション中に 1 つ以上の肺静脈が再接続される割合は >80% です。 アブレーション中の不十分な接触や難しい解剖学的位置による不適切なエネルギー送達と組織加熱は、高周波アブレーション (RFA) における処置失敗の主な原因の 1 つです。 したがって、PVI 処置の成功率を向上させるための取り組みには、カテーテルの安定性と接触力の最適化が含まれます。 したがって、カテーテルの力と安定性は呼吸によって誘発される胸部の動きに大きく影響され、アブレーションをさらに最適化するには呼吸を制御することが重要であることがわかります。 電気解剖学的マッピングに基づく AF アブレーション中の X 線透視検査とアブレーション時間は、制御された機械換気の使用により大幅に改善されました。 カテーテルの接触を改善するために、意識的な鎮静よりも、呼吸を制御した全身麻酔が手術の成功率を高めるために使用されてきました。

現在まで、アブレーション手順中にある換気モードの別のモードよりも優れていることを示す文献には、無作為化臨床試験はありません。 低潮容量、高呼吸速度（FCV、フロー制御換気）、圧力制御機械換気（PCV）、体積制御機械換気（VCV）、圧力制御ボリューム保証機械換気（PRVC）は、機械的換気装置機器で利用可能な機械的換気装置で適用できます。調査官病院の麻酔および蘇生クリニック。 ただし、調査官病院の施設に従って、一般的な麻酔患者にはHFJVの機械的人工呼吸器モードを適用することはできません。 さらに、アブレーション手順のために、他のモードよりも優れたモードの優位性に関する文献には明確な情報はありません。 したがって、開業医の好みに応じて、研究者病院のアブレーション手順には、さまざまな機械的換気モードが適用されます。 調査員は、全身麻酔下で行われたアブレーション手順で使用されるモードに関する研究が必要であると考えています。