Effekt av mekanisk ventilasjon på radiofrekvensablasjon i atrieflimmer

Radiofrekvensablasjon for behandling av atrieflimmer (AF) har nylig blitt utført under generell anestesi med pasienter koblet til en mekanisk ventilatorenhet. Det er studier som viser at om pasienter er koblet til spontan eller kontrollert ventilasjon direkte påvirker resultatene av ablasjonsprosedyren. I ablasjonsprosedyren bestemmer sikker myokardvevskontakt av kateterelektroden forutsigbar lesjonsstørrelsesfordeling og til slutt prosessuell suksess. Derfor har kontaktstyrke vært en pålitelig markør for å forutsi evnen til å levere en effektiv transmural lesjon. Kateterspissbevegelse på grunn av luftveisendringer kan føre til utilstrekkelig lesjonsdannelse, noe som potensielt kan føre til AF -gjentakelse. I den eksisterende litteraturen er det rapportert at høyfrekvent jetventilasjon (HFJV) øker kateterstabiliteten, forbedrer vevskontakt og reduserer AF-tilbakefall på grunn av redusert thoraxbevegelse. En alternativ strategi ble brukt ved å simulere veldig lav tidevannsvolumventilasjon med høy luftveisrate med en strømning som ligner på HFJV med standard anestesi -enheter.

Forekomsten av tilbakefall av atrieflimmer etter kateterablasjon avhenger av ulike faktorer på pasientnivå og prosedyreteknikker. En viktig determinant for suksess i AF-ablasjon er tilstrekkeligheten av energien som leveres til hjertevevet og holdbarheten til pulmonal veneisolasjon (PVI). Omtrent 20 % av pasientene som gjennomgår AF-ablasjon krever re-ablasjon innen 12 måneder, uavhengig av teknikk. Tilbakefall av AF etter ablasjon skjer hovedsakelig gjennom elektrisk gjenoppkobling av lungevenene, og frekvensen på ≥ 1 gjenopprettet lungevene under AF-reablasjon er >80 %. Utilstrekkelig energitilførsel og vevsoppvarming på grunn av utilstrekkelig kontakt eller utfordrende anatomiske steder under ablasjon er en av hovedårsakene til prosedyresvikt ved radiofrekvensablasjon (RFA). Derfor inkluderer innsatsen for å forbedre suksessen til PVI-prosedyren optimalisering av kateterstabilitet og kontaktkraft. Dermed er kateterkraft og stabilitet sterkt påvirket av respirasjonsindusert thoraxbevegelse, noe som viser viktigheten av kontrollert pust for ytterligere ablasjonsoptimalisering. Fluoroskopi og ablasjonstider under elektroanatomisk kartleggingsveiledet AF-ablasjoner har forbedret seg betydelig ved bruk av kontrollert mekanisk ventilasjon. For å forbedre kateterkontakten har generell anestesi med kontrollert pust blitt brukt for bedre prosedyremessig suksess enn bevisst sedasjon.

Til dags dato er det ingen randomiserte kliniske studier i litteraturen som viser overlegenheten til en ventilasjonsmåte over en annen under ablasjonsprosedyren. Lavt tidevolum, høy respirasjonsfrekvens (FCV, Flow Controlled Ventilation), trykkkontrollert mekanisk ventilasjon (PCV), volumkontrollert mekanisk ventilasjon (VCV), trykkkontrollert volum garantert mekanisk ventilasjon (PRVC) kan brukes med det mekaniske ventilatorutstyret tilgjengelig i anestesiologi- og reanimasjonsklinikken til etterforskernes sykehus. Imidlertid kan HFJV mekanisk respiratormodus ikke brukes på generell anestesipasienter i samsvar med fasilitetene til etterforskernes sykehus. I tillegg er det ingen sikker informasjon i litteraturen om overlegenheten til noen modus fremfor den andre for ablasjonsprosedyre. Derfor brukes forskjellige mekaniske ventilasjonsmoduser i ablasjonsprosedyrer på etterforskers sykehus i henhold til preferansene til utøveren. Etterforskere mener at det er behov for studier av modusene som brukes i ablasjonsprosedyrer utført under generell anestesi.