Effekt af mekanisk ventilation på radiofrekvensablation ved atrieflimren

Radiofrekvensablation til behandling af atrieflimren (AF) er for nylig blevet udført under generel anæstesi med patienter tilsluttet en mekanisk ventilator. Der er undersøgelser, der viser, at hvorvidt patienter er forbundet til spontan eller kontrolleret ventilation, påvirker direkte resultaterne af ablationsproceduren. I ablationsproceduren bestemmer sikker myokardievævskontakt af kateterelektroden forudsigelig læsionsstørrelsesfordeling og i sidste ende proceduremæssig succes. Derfor har kontaktkraft været en pålidelig markør til at forudsige evnen til at levere en effektiv transmural læsion. Kateterspidsbevægelser på grund af åndedrætsændringer kan føre til utilstrækkelig læsionsdannelse, hvilket potentielt kan resultere i gentagelse af AF. I den eksisterende litteratur er højfrekvent jetventilation (HFJV) blevet rapporteret at øge kateterstabiliteten, forbedre vævskontakt og reducere AF-tilbagefald på grund af reduceret thoraxbevægelse. En alternativ strategi blev brugt ved at simulere ventilation med meget lavt tidalvolumen med høj respirationsfrekvens med et flow svarende til HFJV med standard anæstesiapparater.

Forekomsten af ​​atrieflimmer tilbagefald efter kateterablation afhænger af forskellige faktorer på patientniveau og proceduremæssige teknikker. En vigtig faktor for succes i AF -ablation er tilstrækkeligheden af ​​den energi, der leveres til hjertevævet og holdbarheden af ​​lungeveneisolering (PVI). Cirka 20% af patienterne, der gennemgår AF-ablation, kræver gen-ablation inden for 12 måneder, uanset teknik. AF -gentagelse efter ablation forekommer hovedsageligt gennem lungevene elektrisk genforbindelse, og hastigheden på ≥ 1 genforbundt lungevene under AF -reablation er> 80%. Utilstrækkelig energiforsyning og vævsopvarmning på grund af utilstrækkelig kontakt eller udfordrende anatomiske placeringer under ablation er en af ​​de vigtigste skyldige for procedurefejl i radiofrekvensablation (RFA). Derfor inkluderer bestræbelserne på at forbedre succesen med PVI -proceduren optimering af kateterstabilitet og kontaktkraft. Kateterkraft og stabilitet er således stærkt påvirket af respiratorisk induceret thoraxbevægelse, hvilket demonstrerer vigtigheden af ​​kontrolleret vejrtrækning for yderligere ablationsoptimering. Fluoroskopi og ablationstider under elektroanatomisk kortlægningsstyrede AF-ablationer er forbedret markant ved anvendelse af kontrolleret mekanisk ventilation. For at forbedre kateterkontakten er generel anæstesi med kontrolleret vejrtrækning blevet brugt til bedre proceduremæssig succes end bevidst sedation.

Til dato er der ingen randomiserede kliniske forsøg i litteraturen, der viser overlegenheden af ​​en ventilationsmåde over en anden under ablationsproceduren. Lav tidevandsvolumen, høj åndedrætsfrekvens (FCV, flowkontrolleret ventilation), trykstyret mekanisk ventilation (PCV), volumenstyret mekanisk ventilation (VCV), trykstyret volumen Garanteret mekanisk ventilation (PRVC) kan anvendes med det mekaniske ventilatorudstyr (tilgængeligt i Anæstesiologi og reanimationsklinik på efterforskningshospitalet. Imidlertid kan HFJV mekanisk ventilatortilstand ikke anvendes generelt anæstesipatienter i overensstemmelse med faciliteterne på efterforskningshospitalet. Derudover er der ingen konkrete oplysninger i litteraturen om overlegenheden i nogen tilstand over den anden til ablationsproceduren. Derfor anvendes forskellige mekaniske ventilationstilstande i ablationsprocedurer på efterforskningshospitalet i henhold til praktiserende præferencer. Efterforskere mener, at der er behov for undersøgelser af de tilstande, der anvendes i ablationsprocedurer udført under generel anæstesi.