Einfluss mechanischer Beatmung auf die Hochfrequenzablation bei Vorhofflimmern

Die Radiofrequenzablation zur Behandlung von Vorhofflimmern (AF) wird seit Kurzem unter Vollnarkose bei Patienten durchgeführt, die an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen sind. Es gibt Studien, die zeigen, dass die Frage, ob Patienten an eine spontane oder kontrollierte Beatmung angeschlossen werden, einen direkten Einfluss auf die Ergebnisse des Ablationsverfahrens hat. Beim Ablationsverfahren bestimmt der sichere Kontakt der Katheterelektrode mit dem Myokardgewebe die vorhersehbare Größenverteilung der Läsionen und letztendlich den Erfolg des Verfahrens. Daher war die Kontaktkraft ein zuverlässiger Indikator für die Vorhersage der Fähigkeit, eine wirksame transmurale Läsion zu erzeugen. Eine Bewegung der Katheterspitze aufgrund von Atemwegsveränderungen kann zu einer unzureichenden Läsionsbildung führen, was möglicherweise zu einem erneuten Vorhofflimmern führt. In der vorhandenen Literatur wurde berichtet, dass die Hochfrequenz-Jet-Ventilation (HFJV) die Katheterstabilität erhöht, den Gewebekontakt verbessert und das Wiederauftreten von Vorhofflimmern aufgrund der verringerten Brustbewegung verringert. Eine alternative Strategie wurde verwendet, indem eine Beatmung mit sehr niedrigem Atemzugvolumen und hoher Atemfrequenz mit einem HFJV-ähnlichen Fluss mit Standard-Anästhesiegeräten simuliert wurde.

Die Inzidenz von Vorhofflimmern nach dem Wiederauftreten der Katheterablation hängt von verschiedenen Faktoren auf Patientenebene und Verfahrenstechniken auf. Eine wichtige Determinante für den Erfolg bei der AF -Ablation ist die Angemessenheit der Energie, die dem Herzgewebe abgegeben wird, und die Haltbarkeit der Isolation von Lungenvenen (PVI). Ungefähr 20% der Patienten, die sich einer AF-Ablation unterziehen, müssen innerhalb von 12 Monaten unabhängig von der Technik eine erneute Abgabe erfordern. Eine AF -Wiederholung nach Ablation erfolgt hauptsächlich durch die elektrische Wiederverbindung von Lungenvenen, und die Geschwindigkeit von ≥ 1 wieder angeschlossene Lungenvene während der AF -Reablation beträgt> 80%. Unzureichende Energieabgabe und Gewebeerwärmung aufgrund unzureichender Kontakte oder herausfordernden anatomischen Stellen während der Ablation ist einer der Hauptschuldigen des Verfahrensfehlers bei der Hochfrequenzablation (RFA). Die Bemühungen zur Verbesserung des Erfolgs des PVI -Verfahrens umfassen daher die Optimierung der Katheterstabilität und die Kontaktkraft. Daher werden Katheterkraft und Stabilität stark durch respiratorische induzierte Brustbewegung beeinflusst, was die Bedeutung einer kontrollierten Atmung für die weitere Ablationsoptimierung zeigt. Die Fluoroskopie- und Ablationszeiten während der elektroanatomischen Kartierung haben sich bei der Verwendung einer kontrollierten mechanischen Beatmung erheblich verbessert. Um den Katheterkontakt zu verbessern, wurde eine Vollnarkose mit kontrollierter Atmung für einen besseren prozessualen Erfolg als bewusste Sedierung verwendet.

Bisher gibt es in der Literatur keine randomisierten klinischen Studien, die die Überlegenheit einer Beatmungsart gegenüber einer anderen während des Ablationsverfahrens belegen. Niedriges Atemzugvolumen, hohe Atemfrequenz (FCV, Flow Controlled Ventilation), druckkontrollierte mechanische Beatmung (PCV), volumenkontrollierte mechanische Beatmung (VCV), druckkontrollierte volumengarantierte mechanische Beatmung (PRVC) können mit der in erhältlichen mechanischen Beatmungsausrüstung angewendet werden die Anästhesiologie- und Reanimationsklinik des Untersuchungskrankenhauses. Allerdings kann der mechanische Beatmungsmodus HFJV gemäß den Einrichtungen des Untersuchungskrankenhauses nicht bei Patienten mit Vollnarkose angewendet werden. Darüber hinaus gibt es in der Literatur keine eindeutigen Informationen über die Überlegenheit eines Modus gegenüber einem anderen für Ablationsverfahren. Daher werden bei Ablationsverfahren im Untersuchungskrankenhaus je nach den Vorlieben des Arztes unterschiedliche mechanische Beatmungsmodi angewendet. Die Forscher glauben, dass Studien zu den Modi erforderlich sind, die bei Ablationsverfahren unter Vollnarkose verwendet werden.