Effetto della ventilazione meccanica sull'ablazione della radiofrequenza nella fibrillazione atriale

L'ablazione della radiofrequenza per il trattamento della fibrillazione atriale (AF) è stata recentemente eseguita in anestesia generale con pazienti collegati a un dispositivo di ventilatore meccanico. Ci sono studi che dimostrano che se i pazienti sono collegati alla ventilazione spontanea o controllata influisce direttamente sui risultati della procedura di ablazione. Nella procedura di ablazione, il contatto del tessuto miocardico sicuro dell'elettrodo del catetere determina la distribuzione prevedibile delle dimensioni della lesione e, in definitiva, il successo procedurale. Pertanto, la forza di contatto è stata un marcatore affidabile nel prevedere la capacità di fornire una lesione trasmurale efficace. Il movimento della punta del catetere a causa di cambiamenti respiratori può portare a una formazione di lesione inadeguata, con conseguente ricorrenza AF. Nella letteratura esistente, è stato riportato che la ventilazione del getto ad alta frequenza (HFJV) aumenta la stabilità del catetere, migliora il contatto tissutale e riduce la ricorrenza AF a causa della ridotta movimento toracico. È stata utilizzata una strategia alternativa simulando la ventilazione del volume di marea molto basso con una frequenza respiratoria elevata con un flusso simile a HFJV con dispositivi di anestesia standard.

L’incidenza della recidiva della fibrillazione atriale dopo l’ablazione transcatetere dipende da vari fattori a livello del paziente e dalle tecniche procedurali. Un importante fattore determinante del successo dell'ablazione della fibrillazione atriale è l'adeguatezza dell'energia erogata al tessuto cardiaco e la durata dell'isolamento della vena polmonare (PVI). Circa il 20% dei pazienti sottoposti ad ablazione della FA necessita di una nuova ablazione entro 12 mesi, indipendentemente dalla tecnica. La recidiva di FA dopo l'ablazione si verifica principalmente attraverso la riconnessione elettrica della vena polmonare e il tasso di ≥ 1 vena polmonare ricollegata durante la riablazione della FA è >80%. L'erogazione di energia e il riscaldamento dei tessuti inadeguati dovuti a un contatto insufficiente o a posizioni anatomiche difficili durante l'ablazione sono uno dei principali colpevoli del fallimento della procedura nell'ablazione con radiofrequenza (RFA). Pertanto, gli sforzi per migliorare il successo della procedura PVI includono l’ottimizzazione della stabilità del catetere e della forza di contatto. Pertanto, la forza e la stabilità del catetere sono fortemente influenzate dal movimento toracico indotto dalla respirazione, dimostrando l’importanza della respirazione controllata per un’ulteriore ottimizzazione dell’ablazione. I tempi di fluoroscopia e di ablazione durante le ablazioni con FA guidate da mappatura elettroanatomica sono migliorati significativamente con l'uso della ventilazione meccanica controllata. Per migliorare il contatto del catetere, è stata utilizzata l'anestesia generale con respirazione controllata per un migliore successo procedurale rispetto alla sedazione cosciente.

Ad oggi non esistono in letteratura studi clinici randomizzati che dimostrino la superiorità di una modalità di ventilazione rispetto ad un’altra durante la procedura di ablazione. Basso volume corrente, alta frequenza respiratoria (FCV, ventilazione a flusso controllato), ventilazione meccanica a pressione controllata (PCV), ventilazione meccanica a volume controllato (VCV), ventilazione meccanica a volume garantito a pressione controllata (PRVC) possono essere applicati con le apparecchiature di ventilazione meccanica disponibili in la clinica di anestesiologia e rianimazione dell'ospedale degli investigatori. Tuttavia, la modalità ventilatore meccanico HFJV non può essere applicata ai pazienti in anestesia generale in conformità con le strutture dell'ospedale degli sperimentatori. Inoltre, non vi sono informazioni certe in letteratura circa la superiorità di una modalità rispetto all'altra per la procedura di ablazione. Pertanto, nelle procedure di ablazione nell'ospedale degli sperimentatori vengono applicate diverse modalità di ventilazione meccanica in base alle preferenze del professionista. I ricercatori ritengono che siano necessari studi sulle modalità utilizzate nelle procedure di ablazione eseguite in anestesia generale.