Efecto de la ventilación mecánica sobre la ablación por radiofrecuencia en la fibrilación auricular

La ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de la fibrilación auricular (AF) se ha realizado recientemente bajo anestesia general con pacientes conectados a un dispositivo de ventilador mecánico. Hay estudios que muestran que si los pacientes están conectados a la ventilación espontánea o controlada afecta directamente los resultados del procedimiento de ablación. En el procedimiento de ablación, el contacto seguro de tejido miocárdico del electrodo del catéter determina la distribución de tamaño de lesión predecible y, en última instancia, el éxito procesal. Por lo tanto, la fuerza de contacto ha sido un marcador confiable para predecir la capacidad de ofrecer una lesión transmural efectiva. El movimiento de la punta del catéter debido a los cambios respiratorios puede conducir a una formación de lesiones inadecuada, lo que puede provocar recurrencia de AF. En la literatura existente, se ha informado que la ventilación con chorro de alta frecuencia (HFJV) aumenta la estabilidad del catéter, mejora el contacto tisular y reduce la recurrencia de AF debido a un movimiento torácico reducido. Se utilizó una estrategia alternativa simulando una ventilación de volumen de marea muy baja con alta velocidad respiratoria con un flujo similar al HFJV con dispositivos de anestesia estándar.

La incidencia de recurrencia de fibrilación auricular después de la ablación del catéter depende de varios factores a nivel de paciente y técnicas de procedimiento. Un determinante importante del éxito en la ablación por AF es la adecuación de la energía entregada al tejido cardíaco y la durabilidad del aislamiento de la vena pulmonar (PVI). Aproximadamente el 20% de los pacientes sometidos a la ablación por FA requieren una reasignación dentro de los 12 meses, independientemente de la técnica. La recurrencia de AF después de la ablación ocurre principalmente a través de la reconexión eléctrica de la vena pulmonar, y la velocidad de ≥ 1 vena pulmonar reconectada durante la requisación de AF es> 80%. La entrega de energía inadecuada y el calentamiento de tejidos debido a un contacto insuficiente o ubicaciones anatómicas desafiantes durante la ablación es uno de los principales culpables de falla del procedimiento en la ablación por radiofrecuencia (RFA). Por lo tanto, los esfuerzos para mejorar el éxito del procedimiento PVI incluyen optimizar la estabilidad del catéter y la fuerza de contacto. Por lo tanto, la fuerza del catéter y la estabilidad están altamente influenciadas por el movimiento torácico inducido por respiración, lo que demuestra la importancia de la respiración controlada para una mayor optimización de ablación. Los tiempos de fluoroscopia y ablación durante las ablaciones de AF guiadas por mapeo electroanatómicos han mejorado significativamente con el uso de ventilación mecánica controlada. Para mejorar el contacto del catéter, la anestesia general con respiración controlada se ha utilizado para un mejor éxito de procedimiento que la sedación consciente.

Hasta la fecha, no existen ensayos clínicos aleatorios en la literatura que demuestren la superioridad de un modo de ventilación sobre otro durante el procedimiento de ablación. El volumen corriente bajo, la frecuencia respiratoria alta (FCV, ventilación controlada por flujo), la ventilación mecánica controlada por presión (PCV), la ventilación mecánica controlada por volumen (VCV), la ventilación mecánica garantizada por volumen controlado por presión (PRVC) se pueden aplicar con el equipo de ventilación mecánica disponible en la clínica de anestesiología y reanimación del hospital de investigadores. Sin embargo, el modo de ventilador mecánico HFJV no se puede aplicar en pacientes con anestesia general de acuerdo con las instalaciones del hospital de investigadores. Además, no existe información definitiva en la literatura sobre la superioridad de cualquier modo sobre otro para el procedimiento de ablación. Por lo tanto, se aplican diferentes modos de ventilación mecánica en los procedimientos de ablación en el hospital de investigadores según las preferencias del médico. Los investigadores creen que es necesario realizar estudios sobre los modos utilizados en los procedimientos de ablación realizados bajo anestesia general.