Effect van mechanische ventilatie op radiofrequente ablatie bij atriumfibrillatie

Radiofrequente ablatie voor de behandeling van atriale fibrillatie (AF) is onlangs uitgevoerd onder algemene anesthesie bij patiënten die waren aangesloten op een mechanisch beademingsapparaat. Er zijn onderzoeken die aantonen dat de vraag of patiënten zijn aangesloten op spontane of gecontroleerde beademing rechtstreeks van invloed is op de resultaten van de ablatieprocedure. Bij de ablatieprocedure bepaalt veilig myocardweefselcontact van de katheterelektrode de voorspelbare verdeling van de laesiegrootte en uiteindelijk het succes van de procedure. Daarom is de contactkracht een betrouwbare marker geweest bij het voorspellen van het vermogen om een ​​effectieve transmurale laesie te veroorzaken. Beweging van de kathetertip als gevolg van ademhalingsveranderingen kan leiden tot inadequate laesievorming, wat mogelijk kan resulteren in herhaling van AF. In de bestaande literatuur is gemeld dat hoogfrequente jetventilatie (HFJV) de katheterstabiliteit verhoogt, het weefselcontact verbetert en het terugkeren van AF als gevolg van verminderde thoracale beweging vermindert. Er werd een alternatieve strategie gebruikt door ventilatie met een zeer laag teugvolume en een hoge ademhalingsfrequentie te simuleren met een stroom vergelijkbaar met HFJV met standaard anesthesieapparatuur.

De incidentie van herhaling van atriale fibrillatie na katheterablatie is afhankelijk van verschillende factoren op patiëntniveau en procedurele technieken. Een belangrijke bepalende factor voor succes bij AF -ablatie is de toereikendheid van de energie die aan het hartweefsel wordt geleverd en de duurzaamheid van longaderisolatie (PVI). Ongeveer 20% van de patiënten die AF-ablatie ondergaan, vereisen opnieuw mogelijk binnen 12 maanden, ongeacht de techniek. AF -herhaling na ablatie treedt voornamelijk voor door elektrische pulmonale ader opnieuw aansluiting, en de snelheid van ≥ 1 opnieuw verbonden longader tijdens AF -reacties is> 80%. Ontoereikende energietoevoer en weefselverwarming als gevolg van onvoldoende contact of uitdagende anatomische locaties tijdens ablatie is een van de belangrijkste boosdoeners van procedurefout bij radiofrequente ablatie (RFA). Daarom zijn inspanningen om het succes van de PVI -procedure te verbeteren, het optimaliseren van katheterstabiliteit en contactkracht. Aldus worden katheterkracht en stabiliteit sterk beïnvloed door door ademhalingen geïnduceerde thoracale beweging, wat het belang van gecontroleerde ademhaling voor verdere ablatie-optimalisatie aantoont. Fluoroscopie en ablatietijden tijdens elektroanatomische mapping-geleide AF-ablaties zijn aanzienlijk verbeterd met het gebruik van gecontroleerde mechanische ventilatie. Om het contact van de katheter te verbeteren, is algemene anesthesie met gecontroleerde ademhaling gebruikt voor een beter procedureel succes dan bewuste sedatie.

Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde klinische proeven in de literatuur die de superioriteit van de ene modus van ventilatie over de andere tijdens de ablatieprocedure aantonen. Laag getijdenvolume, hoge ademhalingssnelheid (FCV, stroomgestuurde ventilatie), drukgestuurde mechanische ventilatie (PCV), volumegeregelde mechanische ventilatie (VCV), drukgestuurde volume gegarandeerde mechanische ventilatie (PRVC) kan worden toegepast met de mechanische ventilatorapparatuur die beschikbaar is in De anesthesiologie en reanimatiekliniek van het onderzoekersziekenhuis. De HFJV -mechanische ventilatormodus kan echter niet worden toegepast in algemene anesthesiepatiënten in overeenstemming met de faciliteiten van het onderzoekersziekenhuis. Bovendien is er geen duidelijke informatie in de literatuur over de superioriteit van elke modus boven de andere voor de ablatieprocedure. Daarom worden verschillende mechanische ventilatiemodi toegepast in ablatieprocedures in het onderzoekersziekenhuis volgens de voorkeuren van de arts. Onderzoekers zijn van mening dat er behoefte is aan studies naar de modi die worden gebruikt in ablatieprocedures die zijn uitgevoerd onder algemene anesthesie.