Vliv mechanické ventilace na radiofrekvenční ablaci při fibrilaci síní

Radiofrekvenční ablace pro léčbu fibrilace síní (FS) se v poslední době provádí v celkové anestezii u pacientů připojených k mechanickému ventilátoru. Existují studie, které ukazují, že to, zda jsou pacienti napojeni na spontánní nebo řízenou ventilaci, přímo ovlivňuje výsledky ablačního výkonu. Při ablačním postupu určuje bezpečný kontakt katetrizační elektrody s tkání myokardu předvídatelnou distribuci velikosti lézí a konečný úspěch postupu. Proto je kontaktní síla spolehlivým ukazatelem při předpovídání schopnosti dodat účinnou transmurální lézi. Pohyb špičky katétru v důsledku respiračních změn může vést k nedostatečné tvorbě lézí, což může mít za následek recidivu FS. V existující literatuře se uvádí, že vysokofrekvenční trysková ventilace (HFJV) zvyšuje stabilitu katetru, zlepšuje kontakt s tkání a snižuje recidivu FS v důsledku sníženého pohybu hrudníku. Byla použita alternativní strategie simulace ventilace s velmi nízkým dechovým objemem s vysokou dechovou frekvencí s průtokem podobným HFJV se standardními anesteziologickými zařízeními.

Výskyt recidivy fibrilace síní po katetrizační ablaci závisí na různých faktorech na úrovni pacienta a postupových technikách. Důležitým determinantem úspěchu při ablaci FS je přiměřenost energie dodané do srdeční tkáně a trvanlivost izolace plicních žil (PVI). Přibližně 20 % pacientů podstupujících ablaci FS vyžaduje reablace do 12 měsíců bez ohledu na techniku. K recidivě FS po ablaci dochází hlavně prostřednictvím elektrického obnovení plicní žíly a četnost ≥ 1 znovu připojené plicní žíly během reablace FS je > 80 %. Nedostatečná dodávka energie a zahřívání tkáně v důsledku nedostatečného kontaktu nebo náročných anatomických míst během ablace je jedním z hlavních viníků selhání postupu při radiofrekvenční ablaci (RFA). Proto snahy o zlepšení úspěšnosti postupu PVI zahrnují optimalizaci stability katétru a kontaktní síly. Síla a stabilita katetru jsou tedy vysoce ovlivněny dechovým pohybem hrudníku, což dokazuje důležitost řízeného dýchání pro další optimalizaci ablace. Časy fluoroskopie a ablace během ablací AF řízené elektroanatomickým mapováním se výrazně zlepšily při použití řízené mechanické ventilace. Ke zlepšení kontaktu katetru se pro lepší úspěšnost postupu než sedace při vědomí používá celková anestezie s řízeným dýcháním.

Dosud v literatuře neexistují žádné randomizované klinické studie prokazující nadřazenost jednoho způsobu ventilace nad jiným během ablačního výkonu. Nízký dechový objem, vysoká dechová frekvence (FCV, Flow Controlled Ventilation), tlakově řízená mechanická ventilace (PCV), objemově řízená mechanická ventilace (VCV), tlakem řízená objemová zaručená mechanická ventilace (PRVC) lze použít s mechanickým ventilátorem dostupným v anesteziologická a reanimační klinika nemocnice vyšetřovatelů. Režim mechanického ventilátoru HFJV však nelze použít u pacientů v celkové anestezii v souladu s vybavením nemocnice zkoušejících. Kromě toho v literatuře neexistují jednoznačné informace o nadřazenosti jakéhokoli režimu nad druhým pro ablační postup. V ablačních výkonech v nemocnici vyšetřovatele se proto používají různé režimy mechanické ventilace podle preferencí lékaře. Vyšetřovatelé se domnívají, že je zapotřebí studií o způsobech používaných při ablačních postupech prováděných v celkové anestezii.