Wpływ wentylacji mechanicznej na ablację prądem o częstotliwości radiowej w migotaniu przedsionków

Ablację prądem o częstotliwości radiowej w leczeniu migotania przedsionków (AF) przeprowadzono niedawno w znieczuleniu ogólnym u pacjentów podłączonych do mechanicznego respiratora. Istnieją badania wykazujące, że to czy pacjenci są podłączeni do wentylacji spontanicznej czy kontrolowanej ma bezpośredni wpływ na wynik zabiegu ablacji. W procedurze ablacji bezpieczny kontakt elektrody cewnika z tkanką mięśnia sercowego determinuje przewidywalny rozkład wielkości zmian i ostatecznie powodzenie zabiegu. Dlatego siła kontaktowa jest wiarygodnym markerem w przewidywaniu możliwości dostarczenia skutecznej zmiany przezściennej. Ruch końcówki cewnika na skutek zmian w drogach oddechowych może prowadzić do nieprawidłowego tworzenia się zmian chorobowych, co może skutkować nawrotem AF. W dostępnej literaturze donoszono, że wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości (HFJV) zwiększa stabilność cewnika, poprawia kontakt z tkankami i ogranicza nawroty AF z powodu ograniczonej ruchomości klatki piersiowej. Zastosowano alternatywną strategię polegającą na symulacji wentylacji o bardzo małej objętości oddechowej przy dużej częstości oddechów i przepływie podobnym do HFJV przy użyciu standardowych urządzeń do znieczulenia.

Częstość występowania nawrotu migotania przedsionków po ablacji cewnika zależy od różnych czynników na poziomie pacjenta i technik proceduralnych. Ważnym wyznacznikiem sukcesu w ablacji AF jest adekwatność energii dostarczanej do tkanki serca i trwałość izolacji żyły płucnej (PVI). Około 20% pacjentów poddawanych ablacji AF wymaga ponownego obnażenia w ciągu 12 miesięcy, niezależnie od techniki. Po ablacji AF występuje głównie przez ponowne połączenie elektryczne żyły płucnej, a szybkość ≥ 1 ponownie połączona żyła płucna podczas ponownej relacjonowania AF wynosi> 80%. Niewystarczające dostarczanie energii i ogrzewanie tkanki z powodu niewystarczającego kontaktu lub trudnych lokalizacji anatomicznych podczas ablacji jest jednym z głównych winowajców awarii procedury w ablacji częstotliwości radiowej (RFA). Dlatego wysiłki na rzecz poprawy powodzenia procedury PVI obejmują optymalizację stabilności cewnika i siłę kontaktową. Zatem na siłę cewnika i stabilność ma duży wpływ ruch klatki piersiowej indukowany oddechem, wykazując znaczenie kontrolowanego oddychania w celu dalszej optymalizacji ablacji. Fluoroskopia i czasy ablacji podczas elektrotomowych ablacji AF mapowania uległy znacznej poprawie wraz z zastosowaniem kontrolowanej wentylacji mechanicznej. Aby poprawić kontakt z cewnika, znieczulenie ogólne z kontrolowanym oddychaniem zostało zastosowane w celu lepszego sukcesu proceduralnego niż świadome sedacja.

Do tej pory w literaturze nie ma randomizowanych badań klinicznych wykazujących wyższość jednego trybu wentylacji nad innym podczas procedury ablacji. Niska objętość pływowa, wysoka szybkość oddechowa (FCV, wentylacja kontrolowana przez przepływ), kontrolowana ciśnienie wentylacja mechaniczna (PCV), wentylacja mechaniczna kontrolowana przez głośność (VCV), można zastosować objętość kontrolowaną objętość objętościową (DRVC) z mechanicznym sprzętem wentylatora dostępnym w urządzeniu wentylacyjnym dostępnym Klinika anestezjologii i reanimacji szpitala badaczy. Jednak tryb respiratora mechanicznego HFJV nie może być stosowany u pacjentów z znieczuleniem ogólnie zgodnie z obiektami szpitala badaczy. Ponadto w literaturze nie ma określonych informacji na temat wyższości dowolnego trybu w porównaniu z drugim w celu ablacji. Dlatego różne tryby wentylacji mechanicznej stosuje się w procedurach ablacyjnych w szpitalu badaczy zgodnie z preferencjami praktyka. Badacze uważają, że istnieje potrzeba badań dotyczących trybów stosowanych w procedurach ablacyjnych przeprowadzonych w znieczuleniu ogólnym.