Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus radiotaajuiseen ablaatioon eteisvärinässä

Radiotaajuista ablaatiota eteisvärinän (AF) hoitoon on äskettäin suoritettu yleisanestesiassa potilaille, jotka on kytketty mekaaniseen hengityslaitteeseen. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että se, onko potilas kytketty spontaaniin tai kontrolloituun ventilaatioon, vaikuttaa suoraan ablaatiotoimenpiteen tuloksiin. Ablaatiotoimenpiteessä katetrielektrodin turvallinen sydänkudoskosketus määrittää ennustettavan leesion kokojakauman ja lopulta toimenpiteen onnistumisen. Siksi kosketusvoima on ollut luotettava merkki, kun ennustetaan kykyä tuottaa tehokas transmuraalinen leesio. Katetrin kärjen liike hengitysmuutosten vuoksi voi johtaa riittämättömään leesion muodostumiseen, mikä saattaa johtaa AF:n uusiutumiseen. Olemassa olevassa kirjallisuudessa korkeataajuisen suihkuventiloinnin (HFJV) on raportoitu lisäävän katetrin vakautta, parantavan kudoskontaktia ja vähentävän AF:n uusiutumista rintakehän liikkeen vähenemisen vuoksi. Vaihtoehtoista strategiaa käytettiin simuloimalla erittäin alhaisen hengityksen tilavuuden ventilaatiota korkealla hengitystiheydellä HFJV:n kaltaisella virtauksella tavallisilla anestesialaitteilla.

Eteisvärinän toistumisen esiintyvyys katetrin ablaation jälkeen riippuu erilaisista potilaan tason tekijöistä ja menettelytapoista. Tärkeä tekijä menestymiselle AF -ablaatiossa on sydämen kudokseen toimitetun energian riittävyys ja keuhkolaskimoiden eristämisen kestävyys (PVI). Noin 20% AF-ablaatiosta kärsivistä potilaista vaatii uudelleentaulutusta 12 kuukauden kuluessa tekniikasta riippumatta. AF -ablaation jälkeinen AF -toistuminen tapahtuu pääasiassa keuhkolaskimoiden sähköisen uudelleenkytkennän kautta, ja nopeus ≥ 1 uudelleen kytketty keuhkolaskimo AF -reaktion aikana on> 80%. Riittämätön energian jakelu ja kudoslämmitys riittämättömän kosketuksen vuoksi tai anatomisten paikkojen haastaminen ablaation aikana on yksi tärkeimmistä menettelyn vikaantumisvaikutuksista radiotaajuisessa ablaatiossa (RFA). Siksi PVI -menettelyn onnistumisen parantamiseksi ovat katetrin vakauden ja kontaktivoiman optimointi. Siten katetrin voimaan ja stabiilisuuteen vaikuttavat suuresti hengityselinten aiheuttama rintaliike, mikä osoittaa kontrolloidun hengityksen merkityksen ablaatioiden optimoinnissa. Fluoroskopia ja ablaatioajat elektroanatomisten kartoitusohjattujen AF-ablaatioiden aikana ovat parantuneet merkittävästi ohjatun mekaanisen ilmanvaihdon avulla. Katetrin kontaktin parantamiseksi on käytetty yleistä anestesiaa hallitulla hengityksellä parempaan menettelytapaan kuin tietoiseen sedaatioon.

Tähän päivään mennessä kirjallisuudessa ei ole satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittaisivat yhden tuuletusmuodon paremmuutta toisessa ablaatiomenettelyn aikana. Pieni vuoroveden tilavuus, korkean hengitysnopeus (FCV, virtauksen ohjattu ilmanvaihto), paineenohjattu mekaaninen ilmanvaihto (PCV), tilavuusohjattu mekaaninen ilmanvaihto (VCV), paineenohjattuja tilavuutta taattu mekaaninen ilmanvaihto (PRVC) voidaan käyttää mekaanisilla hengityslaitteilla, joita on saatavana julkaisussa. Tutkijoiden sairaalan anestesiologia- ja reanimointiklinikka. HFJV -mekaanista hengityslaitetta ei kuitenkaan voida soveltaa yleensä anestesiapotilailla tutkijoiden sairaalan tilojen mukaisesti. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole tarkkaa tietoa minkä tahansa tilan paremmuudesta toisessa verrattuna ablaatiomenettelyyn. Siksi tutkijoiden sairaalan ablaatiomenettelyissä sovelletaan erilaisia ​​mekaanisia tuuletusmuotoja lääkärin mieltymysten mukaan. Tutkijat uskovat, että yleisen anestesian nojalla suoritetuissa ablaatiomenetelmissä käytetyistä moodista tarvitaan tutkimuksia.