Efeito da ventilação mecânica na ablação por radiofrequência na fibrilação atrial

A ablação por radiofrequência para o tratamento da fibrilação atrial (FA) foi realizada recentemente sob anestesia geral com pacientes conectados a um dispositivo de ventilador mecânico. Existem estudos mostrando que se os pacientes estão conectados à ventilação espontânea ou controlada afeta diretamente os resultados do procedimento de ablação. No procedimento de ablação, o contato seguro do tecido miocárdico do eletrodo do cateter determina a distribuição previsível do tamanho da lesão e, finalmente, o sucesso processual. Portanto, a força de contato tem sido um marcador confiável na previsão da capacidade de fornecer uma lesão transmural eficaz. O movimento da ponta do cateter devido a alterações respiratórias pode levar à formação inadequada de lesões, potencialmente resultando em recorrência da FA. Na literatura existente, foi relatado que a ventilação a jato de alta frequência (HFJV) aumenta a estabilidade do cateter, melhorando o contato do tecido e reduz a recorrência da FA devido à redução do movimento torácico. Uma estratégia alternativa foi usada simulando a ventilação de volume de maré muito baixo com alta frequência respiratória com um fluxo semelhante ao HFJV com dispositivos de anestesia padrão.

A incidência de recorrência da fibrilação atrial após a ablação do cateter depende de vários fatores no nível do paciente e técnicas processuais. Um determinante importante do sucesso na ablação da FA é a adequação da energia fornecida ao tecido cardíaco e à durabilidade do isolamento da veia pulmonar (PVI). Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos à ablação da FA requerem a reabilitação dentro de 12 meses, independentemente da técnica. A recorrência da AF após a ablação ocorre principalmente através da reconexão elétrica da veia pulmonar, e a taxa de ≥ 1 veia pulmonar reconectada durante a reanclação AF é> 80%. Entrega de energia inadequada e aquecimento de tecidos devido a contato insuficiente ou locais anatômicos desafiadores durante a ablação é um dos principais culpados da falha do procedimento na ablação por radiofrequência (RFA). Portanto, os esforços para melhorar o sucesso do procedimento PVI incluem otimizar a estabilidade do cateter e a força de contato. Assim, a força e a estabilidade do cateter são altamente influenciadas pelo movimento torácico induzido por respiratório, demonstrando a importância da respiração controlada para a otimização de ablação adicional. Os tempos de fluoroscopia e ablação durante as ablações de AF de mapeamento eletroanatômico melhoraram significativamente com o uso de ventilação mecânica controlada. Para melhorar o contato do cateter, a anestesia geral com respiração controlada tem sido usada para um melhor sucesso processual do que a sedação consciente.

Até o momento, não há ensaios clínicos randomizados na literatura que demonstrem a superioridade de um modo de ventilação sobre outro durante o procedimento de ablação. Baixo volume corrente, alta frequência respiratória (FCV, ventilação controlada por fluxo), ventilação mecânica controlada por pressão (PCV), ventilação mecânica controlada por volume (VCV), ventilação mecânica garantida por volume controlado por pressão (PRVC) podem ser aplicados com o equipamento de ventilador mecânico disponível em a clínica de anestesiologia e reanimação do hospital dos investigadores. No entanto, o modo de ventilador mecânico HFJV não pode ser aplicado em pacientes com anestesia geral de acordo com as instalações do hospital dos investigadores. Além disso, não há informações definitivas na literatura sobre a superioridade de qualquer modo sobre o outro para procedimento de ablação. Portanto, diferentes modos de ventilação mecânica são aplicados em procedimentos de ablação no hospital dos investigadores de acordo com as preferências do médico. Os investigadores acreditam que há necessidade de estudos sobre os modos utilizados nos procedimentos de ablação realizados sob anestesia geral.